硬核！大血管手术神助攻-体外循环装置微观拆解

海澜澜（作者）今天加藤医生负责把人工心肺的结构仔细拆解完毕哦

海澜澜（作者）虽然比较硬核，但我还是想通过这样的方式

海澜澜（作者）将心脏外科和胸外科鲜为人知的一些地方介绍给大家

加藤晶这样的方式很好啊

加藤晶这样在你和遇见回归正文之前

加藤晶大家都能学到一些干货

遇见（作者）原本我还有些感谢的话想说

遇见（作者）等到海澜考完试吧

遇见（作者）加藤教授，接下来交给您了

昨天介绍完了人工肺，那么今天就从人工心开始——

2.人工心

加藤晶顾名思义，人工心脏是在手术中代替部分心脏功能的装置

加藤晶目前人工心最多使用的是滚压式泵

滚压式泵，系中心柱连接顺时钟转动的横轴，轴外为半圆形凹槽，凹槽内置入弹性管（泵管）。

加藤晶泵管最多使用的是硅胶管

横轴长短可以调节，使之能恰好压紧泵管。

理科生出身的海澜尝试着一点一点去理解精密的仪器说明图——

海澜澜（作者）好复杂的精密仪器啊

遇见则在一边，往图纸上圈圈点点

加藤晶当横轴顺时钟转动时，挤压泵管，使管内血液单向向前流动

加藤晶增减横轴转速，可以提高或降低流量

海澜澜（作者） 市井医生操作旋钮就可以实现这些功能了吧？

加藤教授肯定地点了点头

滚压泵优点为构造简单，效能可靠，无管内瓣膜，血液破坏较少，转流量范围大。

加藤晶一般人工心肺装有4个同样的滚压泵

加藤晶分别用于排血入主动脉，回收左心血，回收手术野及心包腔内的血液

加藤晶有时也可用于冠状动脉灌注

近年来，滚压式泵多为搏动型，更接近生理性。

3.变温器

加藤晶变温器的作用，是使在体外转流循环的血液降温

加藤晶将低温与人工心肺机合并使用

构造多为套筒式。由两个直径不同的不锈钢圆筒，内筒连接水泵箱，通过水流；外筒通过血液。

加藤晶受内筒内水流温度的影响，可以降低或提高血液的温度

变温器内血液的容量为60～200ml。有效的变温器可以使成人体温以每分钟0.7℃～1.5℃的速度由37℃降至30℃；

升温较降温慢，一般为每分钟0.2℃～0.5℃。

加藤晶注意啦！升温时水温不能超过40℃，过高会使血浆蛋白变性

水温与血温的差别不能>14℃，温差过大会促使溶解的气体释放，形成微小气泡。

海澜澜（作者）这跟溶解度有关系吧？

海澜澜（作者）温度越高，溶解度也越大

加藤晶暂且可以这么理解

4.滤器

加藤晶过去人工心肺机使用不锈钢丝网滤器

加藤晶孔的直径大，只能滤出大的血栓

加藤晶我相信在座的各

加藤晶包括两个孩子，

加藤晶都知道微小血栓可以造成肺部并发症，比如灌注肺。

近来已普遍采用微孔滤器，系由尼龙、绦纶、聚氨酯海绵片等制成。

#遇见（作者）我倒是知道

遇见（作者）血流中的微小血栓

遇见（作者）主要来自血小板凝聚块、纤维素凝集块、游离的硅油、管壁脱屑、微小气泡等

遇见（作者）从手术野回收的血液中，此类微小血栓最多，要注意过滤

加藤晶不错，看来是有备而来

5.管道部分

加藤晶我们从结构示意图可以看到

加藤晶机体与血槽、血槽与氧合器

加藤晶氧合器与动脉血泵之间，均需以管道相连接

除插管部分外，一般静脉重力虹吸引流使用内径12.7mm（1/2时）的管，向主动脉供血使用内径9.5mm（3/8时）的管，心内吸引回收血液使用内径6.4mm（1/4时）的聚氯乙烯管。要求管道内壁光滑、硅化，口径变换处要求逐渐变细，无楞角，无粗糙边缘，以减少阻力、压力差和涡流。小儿则相应使用细管道。

加藤晶所以我们也有儿童专用的人工心肺哦

6.电源

有安全保险丝装置。在突然电源中断时，有的机器装有手操纵的把手，可以暂时维持转流，以待电源修复。

7.电子监控部分

可以荧光数字连续显示机器工作情况，如血流压力、流量、氧浓度等，使灌注师易于了解掌握转流工作情况。

加藤晶到此为止，体外循环装置的微观拆解就结束了

加藤晶明天就请期待伊集院和鬼头教授进一步的解说吧

#海澜澜（作者）小晶姐辛苦了，大家伙们不要忘了复习呀～