乙肝

贺峻霖22.乙肝抗病毒指征： HBV DNA阳性： ①ALT持续或半年内反复高于正常值 ②病理见G≥2 (炎症)或S≥2 (纤维化) ③肝硬化、肝纤维化 ④年龄>30岁且有肝癌家族史 ⑤HBV相关肝外表现(肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变) 仅HBsAg阳性而HBV DNA阴性： ①肝硬化失代偿、肝衰竭、肝癌、肝移植后 ②免疫抑制剂应用/化疗 ③同时治疗丙肝 仅HBcAb阳性(已临床治愈) ：使用利妥昔单抗(美罗华)、干细胞移植前

严浩翔解读1：乙肝抗病毒指征常考，且出题按照当前慢性乙肝指南，而非教材，因此以上抗病毒指征按指南整理。可以说，随着恩替卡韦、替诺福韦的专利保护期过去，抗病毒适应证已经扩大多次了。这里讲一下，乙肝五项是表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体，英文分别是HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb。“大三阳”是1、3、5阳性(e抗原阳性) 。“小三阳”是1、4、5阳性(e抗体阳性) 。无论是大三阳还是小三阳，表面抗原都是阳性的。那表面抗原阴性而表面抗体阳性呢？那只说明你得过乙肝，病毒被清除了，或者打过乙肝疫苗。仅核心抗体HBcAb阳性，表明得过乙肝，病毒被清除了。 解读2：如何记忆抗病毒指征？当肝功能持续/反复异常(对应病理有炎症且G≥2)、出现肝硬化/肝纤维化(对应病理有纤维化且S≥2)、肝外表现，只要能检测到HBV DNA，就要抗病毒，而不是什么大三阳HBV DNA≥10^5，小三阳≥10^4。甚至是30岁以上有肝癌家族史的人，只要能检测到HBV DNA，通通要抗病毒。那没检测到HBV DNA的小三阳/大三阳患者，什么情况下要抗病毒呢？肝硬化失代偿期(腹水、出血、肝性脑病)、肝癌、肝衰竭、肝移植后，这些比较极端的情况下，没病毒也要抗病毒。更极端的，已经临床治愈的患者，因各种原因(如淋巴瘤、肾病综合征)需要用到利妥昔单抗(美罗华)，由于利妥昔单抗会激活肝细胞内残存的病毒环状DNA (cccDNA) ，用药后会发现患者表面抗原HBsAg、HBV DNA逐渐转阳，因此用药前应开始抗病毒。 解读3：应用干扰素对一般情况要求高： ALT小于10倍正常上限，胆红素小于2倍正常上限；肝硬化失代偿(腹水、出血、 Child C级)禁用。 真题1：肝硬化患者，有腹水，乙肝小三阳， HBV DNA测不出，是否应抗病毒？应该抗病毒，因为已经肝硬化失代偿(有腹水)，血液里没病毒也要抗病毒。 真题2：乙肝抗体阳性，应进一步查什么? HBV DNA。

贺峻霖23.慢性丙肝肝外表现：冷球蛋白血症、肾小球肾炎、淋巴组织增生紊乱、斯耶格伦综合征(口眼粘膜干燥

严浩翔真题：下列哪项不是慢性丙肝的肝外表现?(D) A.干燥； B.冷球蛋白血症； C.淋巴组织增生； D.脑膜炎； E.肾小球肾炎

贺峻霖24.丙肝的诊断：丙肝感染后，无论治愈或是慢性化，HCV抗体均会长期存在，因此HCV抗体无法诊断丙肝。当HCV抗体阳性时，应进一步查HCV RNA， HCV RNA阳性可诊断急性丙肝或慢性丙肝。

严浩翔真题：患者，有黄疸、右上腹隐痛，查HCV抗体阳性，既往有输血史，接下来应该做什么检查?(A) A. HCV RNA B. MRI C.彩超

贺峻霖25.丁肝血清标志物 HDV RNA、HDAg、抗HDAb IgM：急性感染/慢性活动期，病毒在复制 抗HDAb IgG：既往丁肝感染，慢性丁肝

严浩翔真题：血清中检出HDAg表明丁肝病毒在复制。

严浩翔26.戊肝血清标志物 真题：戊肝早期感染的血清学标志是(B)。 A. ALT>500U/L B.抗HEV IgM C.抗HEV IgG D.胆红素>51.3μmol/L

贺峻霖27.肾综合征出血热特征表现：发热期的头痛、腰痛、眼眶痛“三痛”及鼠类接触史

严浩翔真题1：病例题，高热、“三痛”，是什么病？肾综合征出血热。……真题2，林业工人，体温36度，尿蛋白3+,败血症，是什么病? (C) A.斑疹伤寒；B.血吸虫病；C.肾综合征出血热 血吸虫病传染源是湖北钉螺，常见于“渔民”。地方性斑疹伤寒与肾综合征出血热传染源均是鼠类 (斑疹伤寒由鼠蚤传播)，常见于“林业工人”、“牧民”，都有发热期，可继发感染 (败血症)。二者区别是斑疹伤寒临床表现是淋巴结和脾肿大；肾综合征出血热主要累及肾和血管，出现蛋白尿。 真题3：肾综合征出血热最容易损伤什么器官?肾。 真题4：肾综合征出血热早期出血的原因主要为 (C)。 A.弥散性血管内凝血 (DIC) B.尿毒症所致凝血障碍 C.血管脆性增加及血小板减少 D.凝血因子不足 真题5：肾综合征出血热的早期休克的主要原因是 (D)。 A.弥漫性血管内凝血 (DIC) B.心肌损害 C.继发严重感染 D.小血管通透性增加，血浆外渗，血容量锐减 早期休克为疾病本身引起 (原发性休克)，主要原因是血管通透性增加，血浆外渗，血容量锐减；之后为继发性休克，主要原因是大出血、继发感染、多尿期水电解质补充不足 真题6：肾综合征出血热出血最明显的是哪一期?低血压休克期。 真题7：肾病综合征出血热的低血压现象在什么期最明显?(B) A.发热期；B.低血压期；C.低血压期和少尿期；D.少尿期；E.多尿期

严浩翔低血压期血压下降明显，甚至测不出；随后的少尿期血压升高，脉压增大。真题8：属于肾综合征出血热的发热期的治疗原则的是早期抗病毒治疗(利巴韦林)。

贺峻霖28.登革热病理生理：伊蚊叮咬→单核/巨噬细胞增殖后释放入血(第一次病毒血症)→侵入更多单核/巨噬细胞、淋巴组织，增殖后释放入血(第二次病毒血症)→病毒与已产生的抗体结合，激活补体系统→血管通透性增加，引起血浆外渗、血液浓缩抑制骨髓，引起心/肝/肾/脑退行性变，全身血管损害引起出血、血浆外渗29.登革热特征表现：高热、头痛、骨关节肌肉痛、皮疹、淋巴结肿大、出血

严浩翔真题：患者，居住于广东， 7月初出现发热、头痛、呕吐3天；体格检查：体温39℃，躯干四肢少许出血点，血压130/75mmHg，肝稍大；血检：白细胞2.5*10^9/L，异常淋巴细胞6%，血小板50*10^12/L，肌酐85μmol/L，可能的诊断是(A) 。 A.登革热； B.钩端螺旋体病； C.流行性出血热； D.败血症； E.斑疹伤寒

贺峻霖30.疟疾：我国疟疾：间日疟和恶性疟疟疾临床表现：间日疟发冷-发热-出汗2日1个循环，恶性疟每批不同步疟疾再燃与复发：再燃：疟原虫没一次性杀灭，3个月内再次发作复发：间日疟的迟发型子孢子休眠期后再次发作，常在1年内

严浩翔真题1：间日疟的复发时限？ 1年内。 真题2：确诊疟疾最简便的方法是血涂片。

贺峻霖31.疟原虫生活史： 生殖方式：裂体增殖(人体)，有性增殖、孢子增殖(蚊子) 形态：裂殖子(人体) ，雌/雄配子体、合子、囊合子、子孢子(蚊子) 过程： 人体内：蚊子把【子孢子】注入人血液，全部进入肝细胞，5-40天发育为【裂殖子】，释放入血，侵入红细胞，发育历经小滋养体/环状体→大滋养体→裂殖体(裂体增殖)，裂殖体破裂释放【裂殖子】，侵入更多红细胞；3-5次裂体增殖后，【裂殖子】发育为【雌/雄配子体】 蚊子体内：蚊子吸血，【雌/雄配子体】进入蚊子胃内，雌/雄配子体结合为【合子】(有性增殖)，穿过胃壁后在胃壁外发育为【囊合子】，之后囊合子发育为上万个【子孢子】(孢子增殖)

严浩翔真题1：疟原虫感染人体的阶段是子孢子。 真题2：感染性按蚊咬人之后致病的是速发型子孢子。 真题3：感染性按蚊在疟原虫生活史中是(C)，疟疾病人在疟原虫生活史中是(E) 。 A.第一中间宿主 B.第二中间宿主 C.终宿主 D.长期储存宿主 E.中间宿主 真题4：环状体出现在哪个部位? (C) A.肝细胞； B.蚊子唾液； C.红细胞； D.单核细胞； E.均可发现 真题5：疟疾病人周期性发热的原因是裂殖子从红细胞破裂而释放出去。

贺峻霖32.人畜共患病指脊椎动物(鱼类、两栖类、爬行类、鸟类、哺乳类)与人类间自然传播的疾病包括狂犬病、布鲁菌病、弓形虫病、利什曼原虫病、阿米巴病、血吸虫病等

严浩翔真题1：人兽共患病不包括(C) 。 A.弓形虫病； B.阿米巴病； C.疟疾； D.布鲁菌病； E.登革热 真题2：小男孩南方人，夏天下河游泳，出现发热、咳嗽、嗜酸性细胞升高，考虑什么寄生虫病?(A) A.肺吸虫； B.肝吸虫； C.急性血吸虫； D.慢性血吸虫

贺峻霖33.艾滋病的临床表现： 我国分3期：急性感染期，无症状期，艾滋病期 急性感染期：非特异流感样症状(发热、咽痛、头痛、关节肌肉痛)，红斑样皮疹，腹泻，全身淋巴结肿大，血小板及CD4+T淋巴细胞减少； HIV RNA和P24抗原阳性 无症状感染期：无症状； HIV抗体阳性 艾滋病期：出现各种机会性感染和肿瘤，HIV消耗综合征(体重下降、慢性腹泻、慢性虚弱、发热)，持续性全身淋巴结肿大； CD4+T淋巴细胞明显降低甚至耗竭， HIV RNA阳性 WTO分4期：临床I~IV期 临床I期：无症状，全身淋巴结肿大 临床II期：开始出现体重下降，皮肤黏膜表现，反复上呼吸道感染 临床III期：体重下降>10%，慢性腹泻，反复发热，各种机会性感染 临床IV期： HIV消耗综合征(体重下降、慢性腹泻、慢性虚弱、发热)，淋巴瘤，卡波西肉瘤， HIV脑病，各种机会性感染

严浩翔真题1：艾滋病临床IV期表现不包括哪项？选巨噬细胞性淋巴结炎。 真题2：下列哪项不是艾滋病的常见症状?(A) A.消化道出血； B.呼吸困难； C.腹泻； D.体重下降 真题3：HIV最常见的肺部感染：肺孢子菌肺炎(原称卡氏肺孢子虫，现称耶氏肺孢子菌)。 真题4：病例题，同性性行为，出现CD4+T淋巴细胞减少，考虑什么疾病? HIV感染。

贺峻霖34.艾滋病及并发症的治疗： 治疗时机：一旦确诊HIV感染，无论分期，立即开始，终身治疗；隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎患者，若CD4+T淋巴细胞>50/μl，治疗脑膜炎6-8周再抗病毒 抗病毒方案：高效抗逆转录病毒疗法(HAART，鸡尾酒疗法)，2种核苷类逆转录抑制剂(NRTIs) + 1种非核苷类逆转录抑制剂(NNRTIs)或增效蛋白酶抑制剂(bPIs)或整合酶抑制剂(INSTIs) 卡氏肺孢子菌：首选磺胺甲恶唑；可用氨苯砜、克林霉素、喷他脒 结核病：首选经典方案(4×2+2×4) 鸟分枝杆菌：首选克拉霉素或阿奇霉素(首选大环内酯类) 皮肤黏膜念珠菌病：氟康唑 隐球菌脑膜炎：两性霉素B+氟胞嘧啶 弓形虫脑病：乙胺嘧啶+磺胺嘧啶 巨细胞病毒感染：更昔洛韦 卡波西肉瘤：化疗

严浩翔真题1：卡氏肺孢子菌的治疗？磺胺类。 真题2： HIV关于HAART正确的是(B)。 A.长期服用 B.终身服用 C.肺结核患者推迟抗病毒时间 D. CD4+T淋巴细胞<200/μl再开始治疗 E.隐球菌脑膜炎患者CD4+T淋巴细胞<50/μl应推迟抗病毒时间真题3：下列哪个不是抗HIV的药物类型? (D) A.非核苷类反转录酶抑制剂NNRTI B.蛋白酶抑制剂PI C.整合酶抑制剂INSTI D.神经氨酸酶抑制剂

贺峻霖35. SARS 病原体： SARS相关冠状病毒(SARS-CoV) ；不耐干燥，不耐紫外线， 75%酒精、含氯消毒剂、加热可灭活 传染源： SARS患者；传播途径：飞沫传播(主要)、接触传播(呼吸道分泌物、消化道排泄物、体液，甚至排污排气系统) 超级传播者：使数十甚至成百接触者感染，主要为60岁以上老年人，尤合并糖尿病、肾病者 临床表现：发热为首发症状，可伴有头痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻 病原学检测：病毒分离(细胞培养)、核酸、抗体 诊断：疑似病例三选一 1)密接+症状+血象(白细胞不升高/淋巴细胞减少) 2)疫区驻留+症状+影像学 3)症状+血象+影像学 临床诊断病例：三选一 1)密接+症状+影像学 2)疫区驻留+症状+血象+影像学 3)疫区驻留+症状+影像学+抗菌药物无效 治疗：隔离，一般治疗(休息、氧疗)，对症治疗(止咳、化痰、解热镇痛、心肝肾对症处理)，糖皮质激素，抗感染(合并细菌感染)，中药 糖皮质激素指征：严重中毒症状，高热持续3天不退，48h内肺部阴影面积扩大超过50%, ARDS

严浩翔真题1: SARS病毒不正确的是 (E) 。 A.紫外线敏感 B.热敏感 C.75%乙醇5min可灭活 D.含氯消毒剂5min可灭活 E.耐干燥 真题2：SARS的超级传播者的年龄段?60岁以上。 真题3：SARS的传播途径：飞沫+接触传播。 真题4：SARS最主要的临床表现?发热。

贺峻霖36.新冠 (COVID-19) 病原体: SARS-CoV-2【SARS病毒2号】 传染源：新冠患者及无症状感染者；传播途径：飞沫传播 (主要)、接触传播 (污染物体表面、气溶胶) 临床表现：发热，干咳，气促，乏力，胃肠道症状；住院患者大都合并基础疾病 辅助检查： ①血常规：白细胞正常/减少，淋巴细胞减少 ②肝功能：可有肝酶、LDH升高 ③心脏指标：可有肌酶、肌红蛋白、cTnT升高 ④出凝血： D-二聚体升高 ⑤感染指标：CRP、血沉升高，降钙素原正常 疑似病例诊断：流行病史(疫区驻留/密接)+临床表现(症状/血象/影像学)3选2，或临床表现3项均符合 确诊病例诊断：核酸阳性，或病毒基因测序与新冠病毒同源 治疗：隔离，氧疗，对症支持治疗，糖皮质激素(重症风险可短时间低剂量使用)

严浩翔真题1：不属于常用的新冠诊断方法是(B)。 A.上呼吸道核酸； B.下呼吸道核酸； C.粪便核酸； D.抗原检测； E.病毒分离动物接种 真题2：新冠患者血象变化是白细胞正常/减少，淋巴细胞减少。

贺峻霖37.甲流(H1N1)疑似病例诊断：三选一1)密接+流感症状2)疫区驻留+流感症状3)流感症状+核酸阳性确诊病理诊断：核酸阳性，或分离病毒(细胞培养)，或抗体阳性，或抗原阳性治疗：一般治疗(休息，多饮水，氧疗)，对症支持治疗(退热)，抗病毒(奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦，均属于神经氨酸酶抑制剂)，重症治疗(抗休克、抗感染)用药剂量：奥司他韦75mgbid,口服5天，重症150mgbid;扎那米韦10mgbid,吸入；帕拉米韦300-600mgqd,静滴

严浩翔真题1：甲流H1N1的疑似病例诊断。 真题2：用流的用药剂量、用法。 真题3：重症流感，奥司他韦的用药剂量、用法。 真题4：不属于甲流H1N1的治疗药物的是(A)。 A.金刚乙胺； B.奥司他韦； C.扎那米韦； D.帕拉米韦； E.神经氨酸酶抑制剂