贺峻霖38.人禽流感(H5N1/H7N9) 2004年H5N1：病死率60%； 2013年H7N9：病死率不到50% 传染源：患病家禽， H7N9可能有限人传人；传播途径：飞沫传播，接触传播(家禽分泌物、污染的水和物品) H7N9临床表现：潜伏期7天以内，早期流感样症状(发热、咳嗽、少痰、头痛、肌肉酸痛、腹泻)，3-7天重症肺炎(呼吸困难、咯血)，易ARDS、脓毒症、感染性休克、MODS、胸腔积液抗病毒药物：奥司他韦/帕拉米韦/扎那米韦，金刚烷胺/金刚乙胺 H7N9易重症危险因素：年龄>60岁，合并基础疾病，发病后持续高热3天以上，淋巴细胞持续偏低， CRP/乳酸脱氢酶LDH/肌酸激酶CK持续偏高；影像学提示肺炎

严浩翔真题1：人禽流感H7N9容易重症的危险因素不包括？白细胞升高。真题2：关于H7N9，错误的是(E)。A.早期类流感症状B.3-7天易转重症C.36小时发病D.易感染性休克、脓毒症E.咳白黏痰

贺峻霖39.埃博拉病临床特征：发热等、“七窍流血”、精神症状 40.医院感染：最常见为革兰氏阴性杆菌；厌氧菌感染最常见的病原菌为拟杆菌；真菌感染最常见的病原菌为念珠菌(白色念珠菌)；最常见的医院感染为尿路感染肺部感染：主要为革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌尿路感染：主要为革兰氏阴性杆菌切口感染：主要为革兰氏阳性球菌血流感染：主要为革兰氏阳性球菌医院感染暴发：医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例通过输血/血液传播： HBV、HCV、HIV、巨细胞病毒(CMV) 、弓形虫等通过空气传播：流感病毒、结核分枝杆菌、疱疹病毒(如水痘病毒)、曲霉菌等

严浩翔真题1：国内最常见院内感染类型？尿路感染。真题2：什么是医院感染暴发？真题3：医院感染中厌氧菌感染最常见的病原体？拟杆菌。真题4：医院感染最经济的预防方法？选洗手(手卫生)。真题5：医院安全管理主要目的是降低患者和医务人员的不良事件发生率。真题6：哪种病原体不常见于输血感染? (B) A.巨细胞病毒； B.念珠菌； C.弓形虫； D.丙肝病毒真题7：患者住院期间突然出现高热、腹泻、右上腹痛，出现肝损，旁边病人确诊急性病毒肝炎，该患者考虑什么?(D) A.急性甲肝； B.急性乙肝； C.急性丙肝； D.医院内感染

贺峻霖41.生物恐怖病原体特点：强传播、高致死、引起恐慌、易获得、无需高科技病原体：天花、炭疽、鼠疫、肉毒杆菌、兔热、6种生物毒素(肉毒杆菌毒素、葡萄球菌肠毒素、产气荚膜梭菌毒素、蓖麻毒素、相思子毒素、t-2毒素)现场隔离措施：热区(红线)：装备防护措施，紧邻事故现场温区(黄线)：适当防护，此区洗消处理冷区(绿线)：抢救治疗、支持指挥机构区

严浩翔解读：生物恐怖的病原体包括1种病毒(天花)，4种细菌，6种毒素。真题1：生物恐怖特点不包括下列哪项？选需要高科技含量。真题2：下列不是生物恐怖病原体的是哪个？从上述1种病毒(天花)，4种细菌，6种毒素中排除。选项中含有好几种毒素。真题3：预防生物恐怖的措施不包括下列哪项？选人脸识别。真题4：炭疽为何应引起重视？属于生物恐怖病原体。真题5：兔热病的临床表现不包括(B)。A.发热、寒战B.腹泻C.头痛D.肌肉、关节疼痛E.干咳此题连续2年出现，兔热病仅在生物恐怖章节出现。未经治疗可发展为致死性的肺炎。

贺峻霖42.标准预防接触患者血液、体液、分泌物、排泄物需标准预防；标准预防强调双向防护戴手套；同一患者污染部位→清洁部位，不同患者需换手套，脱手套后洗手；可能喷溅应戴口罩/面屏、穿防护衣；污染医疗用品和仪器应消毒；避免锐器损伤(如用后的针头不可回套针帽)

贺峻霖43.空气/飞沫/接触传播疾病的防护空气传播疾病：肺结核、水痘、麻疹、流行性出血热及不明原因呼吸道传染病；医务人员使用医用防护口罩(N95口罩)、隔离衣等；患者在负压隔离病房飞沫传播疾病：如流感、鼠疫、炭疽、百日咳、白喉、流脑、病毒性腮腺炎等；医务人员使用医用防护口罩(N95口罩)、隔离衣等；患者在隔离病房，相同疾病患者可以共处一室，患者需戴外科口罩接触传播疾病：肠道感染、皮肤感染、多重耐药菌感染；医务人员若预计与患者甚至床栏杆有接触时，应穿隔离衣，接触后手卫生；患者尽量在隔离病房，相同疾病患者可以共处一室，限制探视

严浩翔真题：空气传播疾病，医务人员进隔离病房应使用哪种呼吸防护用品?(B) A.医用外科口罩； B.医用防护口罩； C.全面自吸过滤式呼吸器； D.动力送风呼吸器

贺峻霖44. N95口罩的佩戴与摘除佩戴：有鼻夹的一面背向外；罩住口鼻下巴；先拉上方系带至头顶中部，再拉下方头带至颈部；双手塑形鼻夹；双手轻捂口罩检测密闭性摘除：不要触及口罩，先把下方头带拉过头顶，再拉上方系带摘除；丢入医疗垃圾桶

严浩翔真题：关于N95口罩的佩戴方法，不正确的是：单手轻轻捂住口罩。

贺峻霖45.职业暴露：基本处理：皂液和流动水清洗皮肤，生理盐水冲洗黏膜；伤口由近心端向远心端轻轻挤压，挤出损伤处血液，再冲洗；禁止直接挤压伤口部位；冲洗后消毒(医用酒精或碘伏)并包扎；暴露的黏膜用生理盐水反复冲洗；同时上报科室负责人和医院感染管理部门，以评估和确认；根据评估结果预防性用药，立即抽血对相应感染指标进行检测：……HIV职业暴露处置：汇报科主任、护士长、医院感染控制科；评估伤口后给药治疗(预防性反转录病毒治疗)，3种或以上可耐受药物，首选替诺福韦+拉米夫定/恩曲他滨+多替拉韦，尽可能2h内用药(最好不超过24h，超过24h也建议用药)，连续服用28天；暴露后即刻查HIV抗体/血常规/肝肾功能等，第4、8、12周和第6个月复查HIV抗体及药物不良反应，免疫低下者跟踪至12个月；出现艾滋病疑似症状随时检测；一旦感染，开始用药，上报国家疾控中心(CDC)

严浩翔真题1：职业暴露处理措施不正确的是(E)。 A.尽可能挤出损伤处血液 B.用肥皂液和流动水冲洗伤口 C.用碘伏消毒伤口并包扎 D.被暴露的粘膜用生理盐水冲洗干净 E.常规注射高效价免疫球蛋白真题2： HIV的职业暴露。真题3：医务人员HIV暴露后最后一次查抗体是什么时候？第6个月。

贺峻霖46.预防应用抗生素清洁手术指征：手术范围大、时间长、污染机会多，重要脏器(一旦感染后果严重)，异物植入术，高龄或免疫缺陷等高危人群清洁手术：主要针对葡萄球菌，选用一代头孢或二代头孢清洁-污染手术和污染手术：主要针对手术部位污染细菌，选用二代头孢或三代头孢，合并厌氧菌风险加用甲硝唑给药时间：术前0.5-2h感染率最低

严浩翔解读：清洁手术是指人体无菌部位，局部无创伤、无感染、无炎症的手术，不涉及呼吸道、消化道、泌尿道，对应I类切口；清洁-污染手术是指涉及呼吸道、消化道、泌尿道的手术，对应II类切口；污染手术是指术中无菌技术有明显缺陷，相关部位培养阳性的手术，对应III类切口；感染手术是指有坏死组织、异物、排泄物污染，脏器穿孔，化脓的手术，对应IV类切口……真题1：术前抗生素应用时间什么时候感染率最低？术前0.5-2h。真题2：清洁手术需要预防性使用抗生素的指征。应牢记4大指征。