疾病诊断方法

贺峻霖1.病毒性疾病的诊断 病毒核酸： PCR 病毒抗原： ELISA检测蛋白 病毒抗体： ELISA检测蛋白， >1：4滴度为阳性 【HIV的确诊不用ELISA，用 Western blotting】 病毒分离：接种于细胞系或直接用标本，分离病毒 血常规：病毒常白细胞及中性粒细胞不高(乙脑除外) 2.细菌性疾病的诊断 涂片、培养 动物接种：炭疽 抗体 3.真菌性疾病的诊断 涂片、培养 【墨汁涂片镜检：隐球菌】 病理：找菌丝(HE染色、吉姆萨染色、过碘酸希夫染色) 核酸检测： PCR 抗原检测： ELISA、 Western blotting、乳胶凝集试验 【G试验(检测抗原) ：念珠菌、曲霉菌阳性】 【GM试验(检测曲霉抗原) ：曲霉阳性】 【隐球菌荚膜多糖特异抗原：隐球菌阳性】 影像学： 侵袭性肺曲霉病：晕轮征、新月征--……慢性肺曲霉球：肺内空腔，随体位变动 慢性纤维化肺曲霉病：肺上叶毛玻璃样改变

严浩翔解读1：各类深部曲霉病的影像学特征是重点。 解读2：艾滋病的诊断常用HIV抗体检测，筛查使用ELISA法，但确认试验为 Western blotting。 真题1：“新月征”(曲霉感染)用什么有效且不良反应少？选伏立康唑，不选氟康唑、氟胞嘧啶、两性霉素B。氟康唑、氟胞嘧啶都不能抗曲霉，两性霉素B不良反应太大。 真题2：下列哪项不是肺曲霉病的影像学表现？ 真题3：诊断结核性脑膜炎最可靠的是(A)。 A. CSF培养见分枝杆菌 B. CSF毛玻璃样 C. CSF放置24h有薄膜形成 D. CSF抗酸染色+ E. CSF糖、氯化物降低

贺峻霖十一、出疹性疾病 1.出疹顺序 口诀：风水红花莫悲伤 翻译：风水红花麻斑伤 解读：风疹、水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒 2.出疹性疾病的鉴别 麻疹：麻疹黏膜斑(柯氏斑)，红色斑丘疹，耳后发际→额面部→自上而下到躯干四肢疹退留有色素沉着及糠麸样脱屑……………………………………………………………………………………水痘：斑疹→丘疹→水疱→结痂 (四种同时存在，“四世同堂”)，向心分布，进展迅速，常不留瘢痕 带状疱疹：沿神经分布，常单侧 猩红热：杨梅舌、帕氏征、口周苍白圈 手足口病：口腔溃疡+手足皮疹，斑丘疹+水疱+黄灰色溃疡，不留瘢痕，向心分布，进展迅速 幼儿急疹 (婴儿玫瑰疹)：骤起高热（40°）热退疹出，全身斑丘疹+淋巴结肿大 风疹：头部淋巴结肿大，斑丘疹，面部→躯体

严浩翔解读1：出疹顺序必考，口诀需要记住，“风水红花莫悲伤”。大致理解为发热后分别第1-6天出疹。另外，幼儿急疹是“热退疹出”，在第0天。解读2：出疹性疾病的特征要记住，有很多真题。像麻疹黏膜斑、杨梅舌、四世同堂这类，太重要了。真题1：口周苍白圈是哪种出疹性疾病?猩红热。真题2：什么出疹性疾病常见于5岁以下幼托机构?手足口病。真题3：水痘的特点不包括下列哪项?选离心分布，不选进展迅速。真题4：病例题，小儿皮疹，瘙痒，同时有斑疹、丘疹、水疱。选水痘。真题5：病例题，小儿耳后、枕部淋巴结肿大。选风疹。真题6：病例题，小儿耳后发际线出疹，糠麸样脱屑。选麻疹。

贺峻霖十二、其他考点汇总 1.腹泻的常见病原： 细菌：大肠杆菌 (肠致病性、产肠毒素、侵袭性、肠出血性、肠聚集性)、弯曲杆菌、沙门菌……病毒：轮状病毒(儿童严重脱水)、诺如病毒(暴发) 寄生虫：阿米巴、贾第虫、隐孢子虫 2.旅行者腹泻常见病原：产肠毒素大肠杆菌、阿米巴、贾第虫、隐孢子虫 3.腹泻分类： 急性腹泻：24h内腹泻3次或更多 持续性腹泻：腹泻持续超过14天 炎症型腹泻：感染引起，常伴发热，多为黏液便、脓血便，粪常规见红细胞、白细胞增多，如菌痢、阿米巴痢疾、空肠弯曲菌肠炎、肠侵袭性大肠杆菌肠炎 分泌型腹泻：也可由感染引起，病原体刺激肠上皮细胞引起肠液分泌增多，不伴发热，多为水样便，粪常规无红细胞、白细胞增多，如肠产毒性大肠杆菌肠炎、轮状病毒肠炎

严浩翔真题1：分泌型腹泻说法错误的是(A)。 A.常有发热 B.是病原体破坏肠上皮造成的 C.多为水样泻 D.粪红白细胞不多 E.可由大肠杆菌、轮状病毒引起 真题2：炎症型腹泻与分泌型腹泻的主要症状区别？炎症型腹泻常伴发热。 真题3：炎症型腹泻不正确的是(D)。 A.有发热 B.常为黏液便或脓血便 C.由于病原体侵犯肠上皮细胞造成 D.常见于产毒性大肠杆菌和细菌性痢疾……真题4：细菌性痢疾粪便的特点？按炎症型腹泻的特点来选。 真题5：病例题，患者吃了隔夜剩菜，又吐又泄，粪常规见白细胞0-1/HP，红细胞0-1/HP，可能是哪种细菌感染? (A) A.变形杆菌； B.肉毒； C.沙门菌； D.诺如病毒 白细胞、红细胞0-1/HP表明无脓、无血，考虑分泌型腹泻；志贺菌、弯曲菌、大肠杆菌(除产肠毒素型外)、沙门菌一般为炎症型腹泻，会有脓、血；变形杆菌、产肠毒素型大肠杆菌、霍乱、各种病毒一般为分泌型腹泻；肉毒杆菌食物中毒一般为肉毒素起作用，胃肠道症状少见，主要是神经末梢麻痹，引起眼肌、咽喉肌、膈肌麻痹→呼吸困难；吃隔夜剩菜不会感染诺如病毒。

贺峻霖4.腹泻潜伏期： <6h：金葡菌、蜡样芽胞杆菌 6-24h：产气荚膜梭菌、沙门菌、蜡样芽胞杆菌 16-72h：其他常见病原体，包括诺如病毒、志贺菌(痢疾)、霍乱弧菌、大肠杆菌、空肠弯曲菌、隐孢子虫 真题：以下哪种感染性腹泻在6小时内发病? (D) A.霍乱； B.志贺菌； C.沙门菌； D.金葡菌； E.诺如病毒 5.腹泻的补液治疗：口服(“低渗”ORS-口服补液溶液) ，静脉(重度首选乳酸林格氏液，次选5%葡萄糖+1/2张生理盐水；不可用5%葡萄糖+1/4张生理盐水，以防严重低钠血症、抽搐、意识丧失) ORS成分：钠、氯化物、葡萄糖、钾、柠檬酸盐 ORS禁忌：低血容量休克、肠梗阻

严浩翔真题1： ORS成分中不包含？镁。 真题2： ORS不适用于？低血容量休克者。 真题3：重度脱水，补液方案不正确的是5%葡萄糖+1/4张生理盐水。

贺峻霖6.腹泻的病原治疗……成人首选喹诺酮类，次选复方新诺明；喹诺酮类耐药的弯曲菌，可选阿奇霉素；阿米巴首选甲硝唑序贯二氯尼特(去除包囊) 阿奇霉素剂量为250/500mg qd, 3-5天；儿童5-20mg/ kg qd, 3-5天

严浩翔真题：感染性腹泻抗菌药物的选择： (A)。 A.成人首选喹诺酮 B.喹诺酮耐药的弯曲菌选用复方新诺明 C.成人阿奇霉素推荐剂量为5-20mg/ kg qd, 3-5天

贺峻霖7.脑膜炎病原体：病毒性脑膜炎：肠道病毒(最多，包括埃可病毒、柯萨奇病毒等)，乙脑病毒，其他少见的包括肝炎病毒化脓性脑膜炎：主要为肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌；颅外伤致鼻漏，主要为肺炎链球菌

严浩翔真题1：病例题，脑脊液鼻漏后继发脑膜炎，病原体是什么？肺炎链球菌。 真题2：婴儿脑膜炎较少见的病原体是什么？隐球菌。隐球菌主要见于细胞免疫低下人群。 真题3：流脑的病原体是什么？脑膜炎奈瑟菌(脑膜炎球菌)。 真题4：病毒性脑膜炎最常见的病原体是(E)。 A.肺炎球菌； B.虫媒病毒； C.腮腺炎病毒；D .金黄色葡萄球菌；E .肠道病毒

严浩翔真题：隐球菌脑膜炎的脑脊液特点，不正确的是 (B)。 A.压力显著升高 B.白细胞明显升高，以中性粒为主 C.蛋白升高 D.糖和氯化物降低，糖甚至可降为0 E.免疫缺陷患者脑脊液中白细胞可正常 白细胞轻中度升高，单核细胞为主，早期可能多核细胞占优。

贺峻霖9.化脓性脑膜炎的细菌入境途径：邻近器官播散 (鼻窦炎、中耳炎)，血行播散，颅外伤，神经外科手术，腰椎穿刺污染 真题：不属于化脓性脑膜炎播散途径的是? 10.脑膜炎及脑膜脑炎的治疗：纠正水电酸、控制脑水肿/降颅内压(甘露醇脱水、呋塞米利尿)、退高热 (物理降温及NSAIDS)、抗呼衰、抗病毒/细菌/结核/真菌、激素抗炎 11.脑膜炎不需鞘内注射，真菌性脑膜炎和特定情况下结核性脑膜炎除外

贺峻霖结核性脑膜炎鞘内注射指征：开始治疗已是晚期(椎管阻塞、脑积水)；脊髓型；正规治疗1-2周脑脊液指标未改善；严重肝损不能耐受异烟肼/吡嗪酰胺结核性脑膜炎肝损时药物调整：轻度黄疸/转氨酶升高：减少/停用吡嗪酰胺，待肝功能恢复再继续用严重黄疸/转氨酶升高：停用异烟肼、吡嗪酰胺，可鞘注异烟肼，待肝功能恢复再口服；必要时脑室用药

严浩翔真题1：严重隐球菌性脑膜炎应如何治疗？鞘注两性霉素B+氟胞嘧啶。真题2：真菌性脑膜炎患者的治疗，下列说法错误的是(B)。A.用两性霉素B.口服抗真菌药物为主C.两性霉素避光缓滴D.透脑膜率高的药物E.需鞘注真题3：结核病脑膜炎哪种情况不需要鞘内注射？真题4：结核性脑膜炎出现肝损时的药物调整

贺峻霖12.结核性脑膜炎的治疗：异烟肼、吡嗪酰胺可透过血脑屏障，利福平、乙胺丁醇脑膜炎时可透过血脑屏障，链霉素不可透过血脑屏障；选用杀菌剂，乙胺丁醇是抑菌剂→可选异烟肼、利福平、吡嗪酰胺为最优选，乙胺丁醇可选，应使用3种/4种药物联合13.败血症病原体概念：病原菌侵入血流并快速繁殖，其毒素所引起的全身炎症反应综合征(SIRS)，若出现器官功能障碍称为重症败血症主要病原体：革兰氏阴性杆菌金葡菌败血症：寒战高热，皮疹多见，关节症状，迁徙性损害(如多发性肺部浸润)

贺峻霖凝固酶阴性葡萄球菌败血症：常见于体内异物留置者 革兰阴性杆菌败血症：寒战，间歇热或弛张热 (也可能双峰热)，可有相对缓脉，易休克 厌氧菌败血症：常合并需氧菌败血症，多见于新生儿和严重免疫低下者，腐败性臭味 真菌败血症：好发于医院感染、免疫低下者，主要为白念菌感染 老年人败血症：革兰氏阴性杆菌最常见 烧伤后败血症：金葡菌和绿脓杆菌最常见

严浩翔真题1：败血症的主要病原体?革兰氏阴性杆菌。真题2：革兰氏阴性杆菌败血症的发热特点是?(A)A.有寒战，间歇热B.无寒战，弛张热C.有寒战，稽留热D.无寒战，间歇热

贺峻霖14.败血症临床表现：发热寒战，过度换气 (气促)，精神状态改变，皮疹 (瘀点最常见，葡萄球菌和链球菌易出现；绿脓杆菌可有牛眼样皮损)，关节红肿热痛，肝脾肿大，细菌栓子栓塞，感染性休克

严浩翔真题1：败血症常见表现不包括哪项?(C) A.肝脾大；B.发热；C.肾损伤；D.皮疹；E.过度换气 真题2：败血症的特点错误的是均有畏寒、高热、皮疹。 真题3：患者，女，60岁，畏寒、发热、右上腹痛3天，体温39.5-40°，B超示胆囊炎, ALT 108, 血白细胞16，中性粒细胞70%, 2小时前摔倒, 血压70/40mmHg, 诊断为 (D) 。 A.细菌性痢疾；B.病毒性肝炎；C.流行性出血热；D.革兰阴性败血症；E.病毒感染……此题患者右上腹痛，为胆囊炎 (胆道感染)，高热、肝酶升高、白细胞高为胆道感染引起，严重感染甚至引起感染性休克

贺峻霖15.败血症的治疗：抗生素使用原则：诊断一旦成立，未获得病原学结果之前，尽快经验性抗生素治疗，再根据疗效、病原体种类、药敏结果调整；根据病情选用单药或有协同作用的抗生素联合用药；为保证血浆和组织浓度，原则上选择杀菌剂，静脉给药，剂量足，疗程长，体温恢复/临床症状消失后继续7-10天，真菌14天；如有迁徙性病灶或脓肿，适当延长疗程，更宜穿刺、切开引流

严浩翔真题1：败血症的治疗，下列说法错误的是 (C)。 A.局部感染必要时切开引流 B.必要时扩容、插管等对症支持治疗 C.培养结果出来前不用药 真题2：治疗厌氧菌败血症，不选 (D)。 A.甲硝唑；B.头孢西丁；C.亚胺培南；D.阿米卡星；E.哌拉西林他唑巴坦 甲硝唑本身为专门抗厌氧菌药；头孢西丁属头霉素类，头霉素类的特点是抗菌谱类同二代 (个别三代)头孢，且对厌氧菌有效；亚胺培南为碳青霉烯类，为广谱抗生素，对革兰阳 (含厌氧)、革兰阴效果强；阿米卡星为氨基糖苷类，主要针对革兰阴，对革兰阳、厌氧菌无效；哌拉西林属广谱青霉素，且能抗绿脓杆菌，对厌氧菌有效。

贺峻霖16.发热的定义： 发热: 口温>37.3℃, 肛温>37.6℃, 或体温一天内变动＞1.2°， 急性发热：病程<2周。 原因不明发热 (FUO)：病程>3周，体温多次超过38.3，1周检查仍不确定病因

严浩翔真题1：关于发热的定义，正确的是：急性发热病程小于2周。真题3：什么是FUO?病程超过3周，体温为超过38.3。 真题4：FUO最常见的病因是细菌性感染

贺峻霖17.热型： 稽留热：39C以上，24h内体温波动不超过1°C：见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期 弛张热：正常体温以上，24h内体温波动超过2°C见于败血症、风湿热、化脓性炎症 间歇热：体温骤升骤降，常在正常体温；见于疟疾、急性肾盂肾炎波伏热：体温缓升缓降，正常体温-高热之间变化；见于布鲁菌病

严浩翔真题1：体温40度，24h内波动2度以上是何种热型?弛张热。真题2：弛张热可见于哪种疾病?(A)A.败血症；B.疟疾；C.布鲁菌病；D.斑疹伤寒

贺峻霖18.致热原:外源性致热原：各种微生物及其内外毒素，内源性的炎症因子、尿酸结晶、化疗药物；这些致热原不能透过血脑屏障，不能直接致热内源性致热原：白介素、TNF、IFN等

严浩翔真题：下列哪些是内源性致热原?白介素等。

贺峻霖19. 血培养: 提高阳性率方法：用抗生素前；寒战、高热时；10min内从不同部位采血2-3次，每次均送需氧和厌氧，必要时真菌培养；若使用过抗生素，用含树脂或活性炭的培养瓶中和抗生素；每瓶采血量至少5-10ml，婴幼儿1-2ml，儿童3-5ml

严浩翔真题：血培养采集注意事项正确的是(A)。 A.抗感染应用前采集； B.寒战前采集； C.采集后2h内送检； D.成人每次采血量1-2ml

贺峻霖20.退热治疗 糖皮质激素(适用于药物热、自身免疫性疾病高热)、NSAIDS (儿童不可用阿司匹林，可能引起瑞氏综合征-肝脑损伤；阿司匹林可抑制干扰素，延缓病毒脱壳)、物理降温(酒精/温水擦浴、冰袋/冷水袋、降低室温) 使用退热剂应当心大量出汗导致虚脱、休克

严浩翔真题：儿童H1N1核酸阳性，哪项处理不正确？服用阿司匹林

贺峻霖21.鼠疫确诊“四步试验”：涂片+培养+噬菌体裂解试验+动物接种