抗寄生虫药物等等

贺峻霖八、抗寄生虫药物 1.寄生虫种类 原虫(单细胞动物) ：疟原虫(疟疾)、阿米巴、利什曼原虫(黑热病)、弓形虫、隐孢子虫、贾第虫、锥虫 蠕虫：吸虫、线虫、绦虫 吸虫：血吸虫、肝吸虫、肺吸虫 绦虫：猪带绦虫(绦虫病、囊虫病)、牛带绦虫、棘球绦虫(包虫病)、曼氏迭宫绦虫(青蛙) 线虫：蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、旋毛虫、丝虫 2.抗寄生虫药(蠕虫) 阿苯达唑、甲苯达唑：线虫(蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、旋毛虫)、绦虫(猪带绦虫/囊虫、牛带绦虫、棘球绦虫、曼氏迭宫绦虫)、吸虫(肝吸虫) 乙胺嗪(海群生)：线虫(丝虫微丝蚴及成虫) 伊维菌素：线虫(蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、丝虫微丝蚴) 吡喹酮：吸虫(肝吸虫、肺吸虫、血吸虫)、绦虫(猪带绦虫/囊虫、牛带绦虫、棘球绦虫、曼氏迭宫绦虫) 【猪肉绦虫驱虫首选槟榔+南瓜子】 【包虫病首选外科手术，早期小棘球蚴可用阿苯达唑、吡喹酮】 3.抗寄生虫药(原虫) 疟原虫：首选氯喹；肝内期用药：伯氨喹；磺胺多辛、乙胺嘧啶；四环素、多西环素、克林霉素；重症疟疾首选静脉青蒿琥酯 阿米巴：肠内或肠外感染-甲硝唑，带包囊感染-巴龙霉素(属氨基糖苷类) 利什曼原虫：首选锑剂(葡萄糖酸锑钠)；喷他脒，米替福斯 弓形虫：无特效药；乙胺嘧啶、磺胺类；孕妇用螺旋霉素(属大环内酯类) 隐孢子虫：无特效药，自限性；螺旋霉素、巴龙霉素 贾第虫：甲硝唑、呋喃唑酮、巴龙霉素 锥虫：无特效药；布氏冈比亚锥虫-依氟鸟氨酸、美拉胂醇、硝呋替莫、喷他眯；布氏罗德西亚锥虫-舒拉明

严浩翔解读2 ：青蒿素类药物不可单独应用，否则易复发。 单纯性疟疾青蒿素的联合用药方案：蒿甲醚-本芴醇(复方蒿甲醚)、青蒿琥酯-阿莫地喹/甲氟喹/磺胺多辛乙胺嘧啶。 恶性疟青蒿素联合用药方案：青蒿琥酯-伯氨喹。 解读3：疟疾的用药为重点。 真题1 ：重症疟疾用药？选青蒿琥酯。 真题2：疟疾联合治疗的药物方案哪项不对？选项包括青蒿琥酯-伯氨喹、青蒿琥酯-磺胺多辛乙胺嘧啶。 真题3：冠心病患者感染疟疾，慎用什么药物?(D) A.乙胺嘧啶 B.伯氨喹 C.磺胺类 D.氯喹 E.青蒿素 真题4：治疗带包囊的阿米巴感染，首选巴龙霉素。 真题5：下列说法正确的是？甲硝唑可以抗阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、阴道毛滴虫。 真题6：脑囊虫病选用哪种药物？吡喹酮。 真题7：下列哪种药物不是抗蠕虫药物？ 真题8：血吸虫病用药？吡喹酮。 真题9：阿苯达唑不能治疗哪个疾病? (C) A.脑囊虫病； B.棘球蚴病； C.丝虫病 真题10：阿苯达唑常用于治疗哪种寄生虫病？真题11：关于阿苯达唑，不正确的是？治疗消化道寄生虫感染时，不应空腹。 与高脂饮食同服，会增强阿苯达唑的吸收；治疗全身侵袭性寄生虫感染时，应与高脂饮食同服；治疗非全身性性的消化道寄生虫感染时，应空腹。 真题11：伊维菌素对以下哪些寄生虫最有效？选项为2种寄生虫的组合，如XX丝虫和XX吸虫，XX线虫和XX线虫。伊维菌素是抗线虫药，不能抗吸虫和线虫中的旋毛虫，因此选2个线虫的组合。

贺峻霖九、疾病特点总结(病原体、传播媒介、传播途径、首选药物、疫苗接种、分期、分型) 1.病原体 鼠疫：鼠疫耶尔森菌，革兰阴性杆菌 霍乱：霍乱弧菌，革兰阴 炭疽：炭疽杆菌，革兰阳性杆菌 布鲁菌病(波状热)：布鲁菌，革兰阴性杆菌 结核：结核分枝杆菌，抗酸染色阳性，放线菌 猩红热： A组β型溶血性链球菌，革兰阳性球菌 甲肝：单正链RNA病毒，小RNA病毒科 乙肝：双链DNA病毒，嗜肝病毒科 丙肝：单正链RNA病毒，黄病毒科 丁肝：单负链RNA病毒，代尔塔病毒属 戊肝：单正链RNA病毒，戊肝病毒科 肾综合征出血热：单负链RNA病毒，布尼亚病毒科汉坦病毒属 登革热：单正链RNA病毒，黄病毒科黄病毒属……非典、新冠、中东呼吸综合征：单正链RNA病毒，冠状病毒科冠状病毒属 甲流H1N1、禽流感H5N1/H7N9：单负链RNA病毒，正黏病毒科甲流病毒属 艾滋病：单链逆转录病毒，逆转录病毒科慢病毒属 埃博拉病：单负链RNA病毒，丝状病毒科 麻疹：单负链RNA病毒，副黏病毒科麻疹病毒属 风疹：单正链RNA病毒，披膜病毒科风疹病毒属 水痘、幼儿急疹：双链DNA病毒，疱疹病毒科 手足口病（肠道病毒/柯萨奇病毒）：单正链RNA病毒，肠道病毒属 猴痘：双链DNA病毒，痘病毒科正痘病毒属 【单正链：甲/丙/戊肝、登革热、冠状病毒、风疹】 【单负链：丁肝、肾综合征出血热、流感、埃博拉、麻疹】 【反转录：艾滋病】 【双链：乙肝、疱疹病毒】

严浩翔解读：以上病毒中， RNA病毒都是单链， DNA病毒都是双链。单链RNA病毒又分为单正链、单负链、逆转录病毒。应记住上面的单正链、单负链、逆转录、双链DNA病毒种类。 真题1：新冠病毒是单正链RNA病毒。 真题2：肝炎病毒中DNA病毒是HBV。 真题3：幼儿急疹的病原体是(B) 。 A.肠道病毒67型； B.人疱疹病毒6型； C.人疱疹病毒8型； D.柯萨奇病毒 真题4：旅行者腹泻最常见的病原体是产肠毒素大肠杆菌

贺峻霖2.传播媒介鼠疫：鼠类、旱獭；鼠蚤炭疽：食草动物(牛、羊、马)布鲁菌病：牛、羊、猪肾综合征出血热：鼠类；革螨、恙螨登革热：灵长类动物；蚊子(伊蚊)非典：中华菊头蝠(天然宿主)，果子狸(中间宿主)人禽流感：禽类(鸡、鸭、鹅)埃博拉病：人和灵长类等野生动物；果蝠中东呼吸综合征：骆驼、蝙蝠隐球菌病：鸽子(鸽子粪)疟疾：蚊子(按蚊)

严浩翔真题1：登革热的传播媒介是蚊子。 真题2： SARS病毒的天然宿主是(B)。 A.果子狸； B.中华菊头蝠； C.病猪

贺峻霖3.传播途径鼠疫：腺鼠疫接触传播、动物传播，肺鼠疫飞沫传播霍乱：疫水传播炭疽：患病动物(牛、羊、马)布鲁菌病：患病动物(牛、羊、猪)结核：活动性肺结核排菌者，飞沫传播

贺峻霖甲肝、戊肝：粪口传播乙肝、丙肝、丁肝：血液、性、垂直传播肾综合征出血热：螨虫吸血、鼠类呼吸道/消化道/接触传播、垂直传播登革热：蚊子吸血非典、甲流、人禽流感：飞沫传播、接触传播艾滋病：血液、性、垂直传播人感染猪链球菌：患病动物(猪)埃博拉病：接触传播中东呼吸综合征：飞沫传播、接触传播手足口病：粪口传播

严浩翔真题1：鼠疫的传播途径是鼠-蚤-人和鼠-人。真题2：炭疽的传染源主要为(D)。A.受感染的病人B.病人的呕吐物及大便C.被污染的畜产品D.牛、羊、猪、犬等受染的家畜真题3：猪链球菌的传播途径是接触或食用病猪、带菌猪。真题4：肺结核的主要传染源是活动性肺结核排菌者。真题5：下列哪项是HIV感染的高危因素？公用剃须刀等利器。

贺峻霖4.首选药物 隐球菌脑膜炎：两性霉素B (+氟尿嘧啶) 葡萄球菌败血症：半合成青霉素（苯唑西林/氯唑西林）；青霉素过敏，选万古霉素或一代头孢；青霉素严重过敏，选万古霉素；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），选万古霉素 厌氧菌败血症：清除病灶或脓肿引流→消除厌氧环境，药物用甲硝唑等硝基咪唑类 水痘/带状疱疹：阿昔洛韦 猩红热：青霉素；过敏者选第一代头孢菌素；头孢过敏者选大环内酯类或克林霉素（二者耐药率高） 鼠疫：头孢曲松、莫西沙星；传统首选链霉素；预防可用磺胺嘧啶 霍乱：环丙沙星、阿奇霉素/红霉素 炭疽：青霉素类；也用氨基糖苷类、四环素类、氟喹诺酮类；预防可用多西环素 布鲁菌：利福平+多西环素 丁肝：干扰素 肾综合征出血热：利巴韦林 登革热：无特效疗法 非典：利巴韦林可能有效 甲流：奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦；金刚烷胺和金刚乙胺耐药 人禽流感：奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦；金刚烷胺和金刚乙胺部分有效 间日疟：氯喹+伯氨喹序贯 恶性疟：氯喹+伯氨喹；氯喹耐药地区多种组合方案 间日疟复发：乙胺嘧啶+伯氨喹 重症疟疾：青蒿琥酯或蒿甲醚或咯萘啶 弓形虫：磺胺类 隐孢子虫：无特效药物，自限性 利什曼原虫：葡萄糖酸锑钠 贾第虫：甲硝唑 阿米巴：甲硝唑 血吸虫：吡喹酮

严浩翔真题1：治疗炭疽的首选抗生素是青霉素。 真题2：青霉素过敏者治疗猩红热应选用(D)。 A.大环内酯类； B.氟喹诺酮类； C.氯霉素； D.一代头孢； E.克林霉素 大环内酯类和克林霉素可以选用，但耐药率高，一般一代头孢过敏时考虑选用。

贺峻霖5.疫苗接种 麻疹：第一次为8个月月龄， 18月龄、4岁复种 水痘： 1岁以上，需2剂 手足口病： 6月龄-5岁，需2剂，间隔1个月 乙肝：新生儿， 1月龄， 6月龄，共3针，新生儿出生后24小时内接种；母亲为HBsAg阳性，出生后24小时内还需注射乙肝免疫球蛋白(可哺乳)

严浩翔真题：麻疹疫苗接种不早于几个月？8个月。

贺峻霖6.分期霍乱：泻吐期、脱水期、恢复期……疟疾：红细胞外期(肝细胞内)、红细胞内期肾综合征出血热：发热期、低血压休克期、少尿期(最危重)、多尿期、恢复期登革热：发热期、极期、恢复期艾滋病：我国分为急性感染期、无症状期、艾滋病期；WTO分为临床I~IV期

严浩翔真题：肾综合征出血热的分期。记住，第2期不叫“出血期”。

贺峻霖7.分型 鼠疫：腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型、轻型(小鼠疫)、其他(皮肤型、脑膜炎型、眼型、肠炎型、咽喉型) 【腺鼠疫(淋巴结肿大)、肺鼠疫(呼吸系统症状)、败血症型鼠疫(严重神经精神症状及DIC) 】 霍乱：无症状型、轻型、中型、重型、暴发型 炭疽： 按起病缓急：最急性型(羊炭疽，速死)、急性型(牛炭疽， 2天死亡)、亚急性型、局限型(猪炭疽) 按感染途径：皮肤炭疽(最多，皮疹，斑疹/出血/水疱/化脓→黑痂)、肠炭疽(胃肠炎型、急腹症型)、肺炭疽、炭疽性脑膜炎、炭疽败血症 结核：原发性肺结核(原发综合征、胸内淋巴结结核)、血型播散性肺结核(急性粟粒性、亚急性、慢性)、继发性肺结核(增值型、浸润型、干酪型、空洞型)、结核性胸膜炎、肺外结核(骨结核、肾结核、肠结核) 凶险型疟疾：脑型、胃肠型、过高热型、黑尿热 肾综合征出血热：轻型、中型、重型、危重型

贺峻霖甲肝：急性黄疸型、急性无黄疸型、亚临床型、隐性感染、急性重型肝炎(肝衰竭)、急性淤胆型流感：典型、轻型、肺炎型、中毒型、胃肠型

严浩翔真题1：肺炎型流感多见于老年人。肺炎型流感主要见于年幼者、老年人、有较重基础疾病、免疫抑制者。 真题2：病例题，不易变成重症的是青壮年。任何疾病，年幼者、老年人、有较重基础疾病、免疫抑制者易发展为重症。 真题3：下列哪种不是常见的鼠疫类型? (D) A.肺鼠疫； B.腺鼠疫； C.轻型鼠疫； D.泌尿道型鼠疫； E.败血症型鼠疫 真题4：致死率最高的鼠疫类型是败血症型鼠疫。 真题5：病例题，头痛、体温40℃、淋巴结肿大的鼠疫是什么类型？腺鼠疫。这里需注意，头痛不代表脑膜炎型鼠疫，高热不代表败血症型鼠疫。 真题6：牛炭疽是什么类型？急性型。 真题7：下列哪种不是常见的炭疽种类? (C) A.皮肤炭疽； B.肠炭疽； C.肾炭疽； D.肺炭疽； E.炭疽败血症 真题8：疟疾患者抗疟治疗中，症状加重伴少尿、黄疸，最可能并发(B)。 A.肾病综合征 B.黑尿热 C.急性肾小球肾炎 D.继发细菌感染 E.并发急性病毒性肝炎 真题9：下列哪项不提示霍乱预后不良? (A) A.咳嗽； B.出血倾向； C.剧烈腹痛； D.退烧后病情发展