特殊病原菌可用的抗生素

贺峻霖抗绿脓杆菌： 青霉素类 (哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸) 三代头孢 (仅头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦) 四代头孢 氨曲南 碳青霉烯类 氨基糖苷类：仅小孢子菌属分泌 (庆大霉素、奈替米星、异帕米星、小诺米星、依替米星) 氟喹诺酮类 多粘菌素 磷霉素

严浩翔解读1：铜绿假单胞菌 (绿脓杆菌) 为革兰阴性杆菌，由于细菌中具有独特的药物外排系统和β内酰胺酶，对普通抗生素具有天然耐药性。 解读2：能抗绿脓杆菌的青霉素类、头孢菌素类，名字一般都带“哌”字，且要跟β内酰胺类抑制剂合用。 真题1：多重耐药铜绿假单胞菌感染用什么抗生素? 在碳青霉烯类、莫西沙星、多粘菌素中选，可联用磷霉素。 真题2：下列可以抗绿脓杆菌的抗生素是： (D) 。 A.青霉素 B.万古霉素 C.头孢唑林 D.头孢他啶 E.阿米卡星 真题3：严重革兰阴性菌感染，碳青霉烯类耐药，用什么抗生素? 选多粘菌素B。严重革兰阴性菌感染可考虑碳青霉烯类、替加环素/多西环素、多粘菌素B，可联用氨基糖苷类、磷霉素。

贺峻霖抗MRSA (耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌) ： 五代头孢 (国内尚无) 糖肽类 (万古霉素、去甲万古霉素、特拉万星、替考拉宁) 米诺环素、替加环素 磷霉素 利奈唑胺 夫西地酸 达托霉素

严浩翔解读：抗MRSA的抗生素万古霉素、利奈唑胺、达托霉素都带有抗革兰阳性菌的“最后堡垒”性质，磷霉素、夫西地酸本身抗菌效果较弱，需与前3种联合使用。 真题：多重耐药革兰氏阳性菌严重感染，应使用什么抗生素? (A) A.万古霉素； B.利福平； C.头孢曲松； D.磷霉素

贺峻霖抗不典型菌：大环内酯类四代喹诺酮类四环素类氯霉素抗幽门螺杆菌：一线：阿莫西林、氟喹诺酮类、克拉霉素、甲硝唑二线：四环素、呋喃唑酮

严浩翔解读：抗Hp药物中，阿莫西林、四环素、呋喃唑酮耐药率低，氟喹诺酮类、克拉霉素、甲硝唑耐药率高。三联疗法或四联疗法需要选用两种抗生素，初治时尽量不要用2种耐药率高的药物。由于四环素、呋喃唑酮是二线药物，而一线药物中只有阿莫西林耐药率低，因此必选阿莫西林 (青霉素过敏除外) 。

贺峻霖下面是小贺哥哥给大家介绍抗生素的部位浓聚

贺峻霖三大浓聚部位：骨、前列腺、脑脊液骨：林可胺类(林可霉素、克林霉素)、磷霉素、氟喹诺酮类前列腺：氟喹诺酮类、大环内酯类、磺胺类、四环素类脑脊液：直接透过血脑屏障：氯霉素、磺胺类、甲硝唑、氟康唑、伏立康唑、氟胞嘧啶、异烟肼、吡嗪酰胺可透过炎性血脑屏障：青霉素类、头孢菌素类、美罗培南、氨曲南、万古霉素、磷霉素、阿米卡星、环丙沙星

严浩翔解读1：抗生素部位浓聚必考，尤其是骨浓聚。骨和前列腺浓聚的抗生素可以编成口诀。“骨林磷氟”、“前氟大磺四(前方大皇寺)” 解读2：有些抗生素可以直接透过血脑屏障，有些在炎性/疾病状态下可透过血脑屏障，这些药物都可以用于细菌性脑膜炎。药物太多，不好出题，可以考结核性脑膜炎用药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺。 真题1：革兰阳性骨髓炎应选用？克林霉素。答案在骨浓聚抗生素林可胺类(林可霉素、克林霉素)、磷霉素、氟喹诺酮类中考虑。骨髓炎是严重感染，不能用林可霉素、磷霉素这类弱效抗生素。氟喹诺酮类过于广谱、耐药率高，一般不作为首选。革兰阳性、厌氧菌骨髓炎首选克林霉素。 真题2：绿脓杆菌骨髓炎应选用？环丙沙星等氟喹诺酮类。林可胺类的抗菌谱是革兰阳、厌氧菌。磷霉素不能单独用于骨髓炎。氟喹诺酮类的抗菌谱覆盖革兰阳、革兰阴(包括绿脓杆菌)、厌氧菌，本题应选择一个氟喹诺酮类的抗生素。 真题3：下列没有抗生素屏障的是(E)。 A.脑； B.眼； C.睾丸； D.前列腺； E.皮肤软组织 人体有血脑屏障、血眼屏障、血睾屏障、血-前列腺屏障。 真题4：不易透过血脑屏障的抗生素？选两性霉素B。

贺峻霖接下来是二、抗生素的给药次数

贺峻霖抗生素分为时间依赖性和浓度依赖性两种，决定了每日给药次数。时间依赖性(一日多次给药)：β-内酰胺类、大环内酯类、林可胺类浓度依赖性(一日给药一次)：氟喹诺酮类、氨基糖苷类、硝基咪唑类、两性霉素B

严浩翔解读1：为什么浓度依赖性抗生素一日给药一次即可？第一，半衰期长。第二，抗生素后效应明显。每种抗生素都有最低抑菌浓度，血药浓度高于最低抑菌浓度才能杀菌、抑菌。而血药浓度下降到低于最低抑菌浓度后，仍然能够抑制微生物，称为抗生素后效应，也可理解为微生物接触抗生素后复苏所用时间。浓度依赖性抗生素因为抗生素后效应明显，因此每日给药1次就够了。解读2：为什么时间依赖性抗生素需一日多次给药？第一，半衰期短。第二，抗生素后效应弱。杀菌能效只取决于血药浓度超过病菌最低抑菌浓度的时间，加上半衰期短，必须每日多次给药。解读3：也有例外，青霉素类的苄星青霉素，头孢类的头孢曲松(罗氏芬)由于半衰期长，每天给药1次即可。硝基咪唑类(甲硝唑/替硝唑/奥硝唑)虽然属于浓度依赖性抗生素，但抗生素后效应不够强，且为降低不良反应发生率，每日需分2次用药。真题：哪些药可以一日给药一次？选一个氟喹诺酮类、氨基糖苷类的即可。

贺峻霖三、抗生素的不良反应1.肾毒性：一代头孢、氨基糖苷类、糖肽类(万古霉素)、两性霉素B、多粘菌素类、四环素类、磺胺类2.耳毒性：氨基糖苷类、糖肽类(万古霉素)、多粘菌素类3.精神神经症状(癫痫、精神病)：青霉素类(青霉素脑病)、氟喹诺酮类、碳青霉烯类(主要是亚胺培南)、异烟肼、氯霉素4.肝毒性：四环素类、大环内酯类(尤红霉素酯)、磺胺类、氯霉素、林可胺类、两性霉素B、抗结核药(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺)5.骨髓抑制：氯霉素、两性霉素B，其他都比较轻微

严浩翔真题：用药后癫痫可能用了什么药？首先考虑氟喹诺酮类药物，在氟喹诺酮类中选择；还要考虑亚胺培南

贺峻霖四、特殊情况用药1.肾功能不全特点：主要经肾排泄药物需减量，肾毒性药物避免使用或减量剂量显著减少：万古霉素、氨基糖苷类、磺胺类、氟胞嘧啶、更昔洛韦、利巴韦林不宜应用：四环素、呋喃妥因、金刚烷胺/金刚乙胺2.肝功能不全特点：主要经肝胆代谢药物需减量，肝毒性药物避免使用或减量不需调整：万古霉素、氨基糖苷类、头孢唑林、头孢他啶、多粘菌素类严重肝病时减量：大部分青霉素类和头孢菌素类可慎用，必要时减量：红霉素类、林可胺类不宜应用：两性霉素B、磺胺类、红霉素酯、四环素类、氯霉素、异烟肼、利福平3.老年人特点：肝肾清除减低，体液减少(脂肪组织浓度高)，导致血药浓度偏高用药原则：选杀菌剂、剂量低、血药浓度监测4.新生儿特点：肝肾酶均发育不完全，血浆白蛋白与药物结合低，导致血药浓度偏高用药原则：杀菌剂，剂量按体重计算，避免使用孕妇及儿童禁忌类药物(见下)5.孕妇……特点：血浆容量大，导致血药浓度低禁用药：糖肽类(万古霉素)、氨基糖苷类(肾毒性和耳毒性)、红霉素酯(肝毒性)、氟喹诺酮类(骨骼提前闭合)、四环素类(四环素牙)、氯霉素、磺胺类、呋喃类

严浩翔解读：先记住肝肾毒性的抗生素，再记肝肾功能不全时药物禁忌及如何减量。记住老年人、新生儿、孕妇的血药浓度变化及原因。 真题1：肝损能用下列哪种药物?(A) A.青霉素; B.红霉素; C.利福平; D.两性霉素B; E.四环素 临床上经常见到红霉素、四环素、利福平导致的药物性肝损害，两性霉素B是心、肝、肾超级毒药，杀灭真菌的同时也杀人体细胞。只有青霉素无肝损害。 真题2：老年人血药浓度特点？偏高。

贺峻霖五、抗真菌药物 1.真菌种类 酵母菌：念珠菌、隐球菌、其他(马拉色菌、肺孢子菌、红酵母、啤酒酵母、毛孢子菌等) 霉菌：曲霉菌、其他(毛霉菌、根霉菌、支顶孢菌、交链孢霉、双极孢菌、镰刀霉、拟青霉菌、赛多孢子菌、足分枝霉菌、白色簇孢霉等) 2.抗真菌药种类 多烯类： 两性霉素B及含脂制剂【广谱、高效、高毒】 制霉菌素【广谱、高效、外用】 吡咯类(分三唑类、咪唑类)： 氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑【广谱、中效、中毒】……酮康唑【高毒】 克霉唑、咪康唑、益康唑【外用】 棘白菌素类：卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净【广谱、高效、低毒】 嘧啶类：氟胞嘧啶【窄谱、高效、中毒，常与两性霉素B联用】 3.抗真菌药的抗菌谱 两性霉素B：广谱，少数菌无效(皮肤毛发癣菌、赛多孢子菌、镰刀霉、土曲霉) 【三大菌都有效】【不良反应：低血钾、寒战、静脉炎-局部刺激、心肝肾毒性】 制霉菌素：广谱，不可治疗深部真菌病 【三唑类广谱，仅氟康唑不能抗霉菌(曲霉菌等)】 氟康唑：广谱，霉菌无效，对光滑念珠菌/克柔念珠菌也无效 伏立康唑：广谱 伊曲康唑：广谱 泊沙康唑：广谱 【棘白菌素类不能抗隐球菌】 卡泊芬净：广谱，隐球菌无效，少数菌无效(根霉菌、镰刀霉、丝孢酵母) 米卡芬净：广谱，隐球菌无效，少数菌无效(毛霉菌、镰刀霉) 氟胞嘧啶：窄谱，念珠菌、隐球菌有效，曲霉无效，多数菌无效

严浩翔解读1：抗真菌药物的使用必考，至少能考5道题。因此理解抗真菌药物的抗菌谱非常有必要。我们分别来看真菌的种类和抗真菌药物的种类。 解读2：致病性真菌分两大类，酵母菌和霉菌。临床上常见的有3种，念珠菌、隐球菌属于酵母菌，曲霉菌属于霉菌。其余的一律归为“其他”，临床上少见，考试也不考。 解读3：抗真菌药有4大类，多烯类、吡咯类、棘白菌素类、嘧啶类。其中嘧啶类(氟胞嘧啶)是窄谱，其他3个是广谱。窄谱的意思是，只对提到的真菌有效，没提到的几乎都无效。比如氟胞嘧啶，只对念珠菌、隐球菌有效，对“其他”酵母菌也几乎都无效；对霉菌更是都无效。广谱的意思是，对大部分真菌有效，只对少数真菌无效。 解读4：多烯类有2个药，两性霉素B和制霉菌素。两性霉素B是超广谱、疗效强、高毒性药物。常见真菌没有它抗不了的，但心、肝、肾也没有它毒不了的，输液时渗漏还会引起严重的静脉炎。因此轻症一般不作为首选。制霉菌素也很广谱，但只能外用。 解读5：吡咯类分2种，三唑类可口服、静脉用，咪唑类一般外用。三唑类有氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑等。特点是广谱，效果弱于两性霉素B，但毒性比两性霉素低。氟康唑是最早的三唑类，对霉菌无效(考点)。其他三唑类对念珠菌、隐球菌、曲霉都有效。咪唑类像克霉唑、咪康唑都只能外用。 解读6：棘白菌素类主要有卡泊芬净、米卡芬净。特点是广谱、高效、昂贵，且毒性很低。棘白菌素类可以抗念珠菌、霉菌，不能抗隐球菌(考点) 。 解读7：嘧啶类主要是氟胞嘧啶。氟胞嘧啶为窄谱，只能抗念珠菌、隐球菌，其他几乎都不能抗，包括霉菌。氟胞嘧啶具有中等毒性，易耐药，不单独用，常与广谱抗真菌药(两性霉素B、氟康唑)联用，以减毒增效。 解读8：氟胞嘧啶与氟康唑都是可以抗念珠菌、隐球菌，对曲霉菌无效。区别是一个窄谱，一个广谱。 解读9：曲霉引起的肺部疾病不都是严重可致死性的“侵袭性曲霉病”，还包括变应性支气管肺曲霉病(ABPA)，肺曲霉球。ABPA由空气中的曲霉吸入肺内引起，是过敏反应，治疗用糖皮质激素；侵袭性肺曲霉病很严重，应使用抗真菌药物；肺曲霉球一般为慢性疾病，非侵袭性。 真题1：病例题，“新月征”(曲霉感染)用什么有效且不良反应少?(A) A.伏立康唑； B.氟康唑； C.氟胞嘧啶； D.两性霉素B……氟康唑、氟胞嘧啶都不能抗曲霉，两性霉素B不良反应太大。 真题2：严重隐球菌脑膜炎(乳胶凝集试验阳性)选什么？选两性霉素B。因为两性霉素B可以透过血脑屏障，且两性霉素B疗效最强，严重真菌感染还是作为首选用药。 真题3：病例题，血白细胞、中性粒细胞正常范围，G试验阳性，预防性抗生素用什么?(A) A.伏立康唑； B.两性霉素B； C.环丙沙星； D.氟胞嘧啶 G试验阳性表明念珠菌或曲霉感染；“血白细胞、中性粒细胞正常范围”是想表达不合并细菌感染；“预防性”说明不严重，不选两性霉素B。氟胞嘧啶易耐药，既不单独用，也不用于预防，且不能抗曲霉。 真题4：两性霉素B的作用机制？与真菌细胞膜的麦角固醇结合，使细胞膜通透性增高，细胞内成分外渗。 真题5：对克柔念珠菌无效的药物是(B)。 A.两性霉素 B.氟康唑 C.伏立康唑 D.伊曲康唑 E.卡泊芬净 真题6：痰培养念珠菌阳性，以下说法不正确的是(A)。 A.直接抗念珠菌 B.大部分人不需要抗念珠菌 C.念珠菌在上呼吸道定植可以不引起症状 D.对于免疫低下人群行CT等检查并结合临床表现后决定是否抗真菌

贺峻霖六、抗病毒药物 1.抗疱疹病毒(单纯疱疹病毒、水痘病毒、EB病毒) 阿昔洛韦(疱疹脑炎首选)、伐昔洛韦喷昔洛韦、泛昔洛韦 更昔洛韦、伐更昔洛韦(可抗巨细胞病毒) 西多福韦(可抗巨细胞病毒) 2.抗流感病毒 金刚烷胺、金刚乙胺：甲流 奥司他韦(达菲)、扎那米韦：甲流、乙流 3.抗乙肝病毒 拉米夫定：效果好，易耐药，不伤肾 阿德福韦：效果不好，不易耐药，伤肾 恩替卡韦：效果好，不易耐药，不伤肾(首选药物) 替比夫定：效果好，易耐药，不伤肾，孕妇可用 替诺福韦：效果好，不易耐药，伤肾，孕妇可用 丙酚替诺福韦：效果好，不易耐药，不伤肾 干扰素：抗乙肝及丙肝(丙肝需与利巴韦林合用)，有疗程(可停药)，不良反应多，肝功能差时不能用 4.抗丙肝病毒 利巴韦林+干扰素(PR方案)：已不作为一线方案；肝硬化失代偿期不可用干扰素 直接抗病毒药物(DAA) ：索磷布韦等， XX布韦、XX瑞韦、XX派韦、XX他韦、XX巴韦，应根据基因分型决定用药。 全基因型：索磷布韦/维帕他韦(商品名丙通沙)，3型、3b型、肝硬化失代偿期加用利巴韦林；格卡瑞韦/哌仑他韦(商品名艾诺全) 1b型：艾尔巴韦/格拉瑞韦(商品名择必达)；来迪派韦/索磷布韦(商品名夏帆宁)，肝硬化加用利巴韦林 4型：艾尔巴韦/格拉瑞韦(商品名择必达)；来迪派韦/索磷布韦(商品名夏帆宁)，肝硬化失代偿期不可用5型/6型：来迪派韦/索磷布韦(商品名夏帆宁)，肝硬化失代偿期不可用

严浩翔解读1：乙肝的抗病毒药必考。一定要搞清楚6种抗乙肝病毒药物的区别。6种药物中，推荐恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦。拉米夫定、替比夫定效果好但易耐药，阿德福韦不易耐药但效果差。恩替卡韦、替诺福韦现在是首选小分子抗病毒药，以前很贵，现在带量采购后变成了白菜价。限制丙酚替诺福韦应用的原因是价格。孕妇只能用替比夫定、替诺福韦。 解读2：小分子抗乙肝病毒药有两类，核苷类似物和核苷酸类似物。核苷酸类似物比核苷类似物多了个磷酸基团，因此分子变得很大，就容易伤肾。XX福韦是核苷酸类似物，因此阿德福韦、替诺福韦长期应用会伤肾，引起肌酐升高，但丙酚替诺福韦不伤肾。 解读3：肝功能差的人禁用干扰素，因为干扰素抗病毒时会伤肝，引起肝细胞坏死，使肝功能恶化。ChildC级肯定是不能用干扰素的，像腹水、肝性脑病、凝血功能差、肝酶/胆红素明显升高、白蛋白低都是使用干扰素的禁忌。 解读4：新型抗乙肝病毒药(恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦)对降低HBV DNA的速度快、效果好，但HBeAg血清学转换率(即大三阳→小三阳)、HBsAg转阴率(即小三阳→临床治愈)均不如干扰素。干扰素彻底清除病毒的可能性高于小分子核苷(酸)类似物。推荐小分子核苷(酸)类似物治疗一段时间后，开始干扰素治疗。 真题1：什么抗病毒药引起肌酐升高？选阿德福韦，不选恩替卡韦、拉米夫定等。 真题2：什么方案是错误的？乙肝肝硬化伴腹水病人用干扰素。 真题3：什么方案是错误的？丙肝肝硬化伴腹水病人用干扰素+利巴韦林。 真题4：哪种药物对降低乙肝DNA效果最佳? (E) A.干扰素; B.恩替卡韦; C.替比夫定; D.阿德福韦; E.替诺福韦 新型抗乙肝病毒药(恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦)对降低HBV DNA的速度快、效果好于干扰素，替诺福韦比恩替卡韦更快。 真题5：耐药程度仅次于拉米夫定且与拉米夫定交叉耐药的药物是(B)。 A.阿德福韦； B.替比夫定； C.替诺福韦； D.恩替卡韦 真题6：下列不是抗乙肝病毒的药物是？索磷布韦。应牢记抗乙肝病毒药物的种类及特点。 真题7：下列哪种药物可以抗疱疹病毒？更昔洛韦。 真题8：更昔洛韦最常见的副作用是什么？骨髓抑制。 真题9：下列哪项不是更昔洛韦的副作用?(A) A.消化道毒性； B.骨髓抑制； C.神经病变； D.肝损害； E.皮疹

贺峻霖七，抗结核药物：

贺峻霖1.抗结核用药原则 早期、规律、全程、适量、联合【早归全适联】 2.抗结核药种类 一线药物(5种)：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素 二线药物：氨基糖苷类(卡那霉素、阿米卡星)、氟喹诺酮类(莫西沙星、左氧氟沙星)、对氨基水杨酸、丙硫异烟胺 新药物：利福喷丁、利福布汀、利奈唑胺 3.药物特点 全杀菌剂：利福平、异烟肼，对巨噬细胞内外的结核菌快速杀菌 半杀菌剂：链霉素(杀灭巨噬细胞外A菌群)，吡嗪酰胺(杀灭巨噬细胞内B菌群) 抑菌剂：乙胺丁醇，及二线药物对氨基水杨酸等 4.药物作用机制：利福平：抑制RNA聚合酶，阻止RNA合成 异烟肼：抑制叶酸合成 吡嗪酰胺：干扰脱氢反应及氧利用 链霉素：抑制蛋白质合成 乙胺丁醇：抑制RNA合成 5.不良反应 口诀：以后一周练听力，利肝安胃肠 翻译：乙后异周链听力，利肝胺胃肠 解读：乙胺丁醇-球后神经炎(视野缺损、视力障碍)，异烟肼-周围神经炎，链霉素-耳毒性，利福平-肝毒性，吡嗪酰胺-胃肠道反应 6.治疗方案 初治方案：强化期+维持期，半年 强化期2个月×4种药(除链霉素)+维持期4个月×两种药(异烟肼、利福平)，每周吃3天 【链霉素肾毒性太强，不常规用】 复治方案：强化期+维持期，8个月或9个月 ①2个月×5种药×每周3天+6个月×3种药(异利乙) ×每周3天 ②2个月×5种药×每天+6个月×3种药(异利乙) ×每天 ③3个月×4种药×每天+6个月×3种药(异利乙) ×每天 难治性：加用二线药，半年强化+14个月维持，每日用药

严浩翔解读1：抗结核的用药原则、一线抗结核药物、不良反应是100%要考的。解读2：抗结核用药原则，记住口诀“早归全适联”，干扰选项是“足量”，正确的是“适量”。

严浩翔解读3：不良反应要牢牢记住口诀“以后一周练听力，利肝安胃肠”。光是不良反应就考了3道题，用这句口诀完全可以应付，而且把5个一线药物也顺便记住了。实际上，明显肝毒性的有3个一线(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺)和1个二线(对氨基水杨酸)，链霉素有肾毒性和耳毒性，胃肠道反应有2个一线(利福平、吡嗪酰胺)。 解读4：治疗方案分“强化期”和“维持期”。实际上，肿瘤化疗、自身免疫病、抗结核，都是分为“诱导缓解”和“维持治疗”两个阶段。初治方案是“4×2+2×4”，即4个药2个月强化，2个药4个月维持。复治方案、难治方案、结核性脑膜炎方案，2020年没有考。 真题1：抗结核的用药原则？早期、规律、全程、适量、联合。干扰选项是“足量”。 真题2：结核患者服药后出现视力障碍，是什么药引起的？乙胺丁醇。这题考了2遍。其中有一题很搞笑，题目说患者吃了异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，问视力障碍是什么引起的。答案还是乙胺丁醇，虽然题干里提到吃的药没写⋯… 真题3：乙胺丁醇的不良反应是(B)。 A.肝损伤； B.视野缺损； C.胃肠道反应； D.过敏 真题4：利福平的不良反应不包括(A)。 A.周围神经炎； B.黄疸； C.肝酶升高； D.溶血性贫血； E.白细胞减少 此题涉及的不良反应连教材都没提到。利福平最常见的不良反应是胃肠道反应，最重要的不良反应是肝毒性(肝酶升高、黄疸)。偶见溶血性贫血(属超敏反应)、白细胞减少。 真题5：吡嗪酰胺的不良反应不包括(E)。 A.肝损伤； B.高尿酸血症； C.胃肠道反应； D.过敏； E.流感样症状过敏主要是指皮疹。 真题6：抗结核初治强化期用药几个月?2个月。 真题7：抗结核初治用药方案。 真题8：各种抗结核药的作用机制正确的是哪项？ 真题9：异烟肼的作用机制是什么？抑制叶酸合成。 真题10：利福平的作用机制是什么？抑制RNA聚合酶，阻止RNA合成；静止期和繁殖期均可杀灭。 真题11：关于异烟肼，说法错误的是(D)。 A.单药使用容易耐药 B.静止期和繁殖期均可杀灭 C.有肝损伤 D.需补充维生素B6 维生素B6可减弱异烟肼的疗效。 真题12：哪种不是治疗结核的一线药物？ 真题13：抗结核过程中随访肝功能， ALT/AST 180/165，应如何处理？停利福平、异烟肼、吡嗪酰胺，保留链霉素、乙胺丁醇，保肝治疗。【肝酶>3倍上限应停药， ALT/AST正常上限可按40U/L记】 真题14：下列关于肺结核，错误的是(B)。 A.发热是最常见的全身中毒症状 B.大多有咯血 C.继发性肺结核好发于上叶尖后段 均为书中表述， 1/3~1/2患者会有咯血