抗生素

贺峻霖需氧革兰阳： 阳性球菌：金葡菌、链球菌、肠球菌 阳性杆菌：白喉棒状杆菌、炭疽杆菌、李斯特菌 需氧革兰阴： 阴性球菌：奈瑟菌 (脑膜炎奈瑟菌、淋球菌) 阴性杆菌：沙门菌、志贺菌、埃希菌、变形杆菌、霍乱弧菌、副溶血性弧菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌、流感嗜血杆菌、百日咳鲍特杆菌、鲍曼不动杆菌、布鲁菌、鼠疫耶尔森菌、军团菌、立克次体、衣原体 厌氧革兰阳： 破伤风梭菌 (芽孢为 𝐺−)、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌、艰难梭菌、乳酸杆菌 厌氧革兰阴： 脆弱杆菌

严浩翔解读1：很多人误以为厌氧菌=阴性菌。需注意，常见的致病性的厌氧菌都是革兰阳性 (脆弱拟杆菌除外) ，而肠道有益菌群通常是厌氧阴性菌。这也可以解释为什么抗革兰阳性抗生素对厌氧菌也有效果，比如万古霉素可以抗艰难梭菌，青霉素G也可以用来杀灭一些厌氧菌。 解读2：不典型菌一般指支原体、衣原体、军团菌。

贺峻霖常见抗生素有哪几大类? 1.β内酰胺类 (青霉素类、头孢菌素类、单环β内酰胺类、碳青霉烯类、β内酰胺酶抑制剂) 2.氨基糖苷类 3.喹诺酮类 4.大环内酯类 5.林可胺类 6.糖肽类 7.氯霉素类 8.四环素类 9.磷霉素 10.多粘菌素类 11.噁唑烷酮类 12.硝基咪唑类 13.夫地西酸 14.环脂肽类 15.磺胺类 16.呋喃类

严浩翔解读1：β内酰胺类中还有头霉素类、氧头孢烯类，性质分别与二代头孢、三代头孢类似。另有青霉烯类，与碳青霉烯类类似。解读2：磺胺类、呋喃类是人工合成抗生素。

贺峻霖青霉素类 青霉素G：革兰阳 (需氧、厌氧) 、部分革兰阴 (奈瑟菌、流感杆菌、百日咳杆菌) 、螺旋体 耐酶青霉素 (甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林) ：抗菌谱同青霉素G，只用于产β内酰胺酶的金葡菌 广谱青霉素： ①氨基青霉素 (氨苄西林、阿莫西林) ：革兰阳 (需氧、厌氧) 、需氧革兰阴，对肠杆菌科有抗菌活性，如志贺菌、埃希菌、沙门菌 ②哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林：革兰阳 (需氧、厌氧) 、革兰阴 (需氧、厌氧) ，对肠杆菌、铜绿假单胞菌具抗菌活性

严浩翔解读1：青霉素类既包括经典的青霉素V、青霉素G，还包括耐酶青霉素、广谱青霉素。青霉素V可口服，目前较少应用。青霉素G只能静脉用，主要抗革兰阳性菌 (无论需氧还是厌氧都抗) ，也可抗少数革兰阴性菌 (包括革兰阴性球菌-奈瑟菌、少数革兰阴性杆菌) 。螺旋体 (梅 毒、钩体) 也首选青霉素，且无耐药性。普鲁卡因青霉素为长效青霉素制剂，只能肌肉注射，比较方便，适用于性病 (淋病、梅毒) 的治疗。苄星青霉素血药浓度低，只能用于预防感染，且半衰期长，可每日1次给药。 解读2：耐酶青霉素的抗菌谱同青霉素G，但疗效弱于青霉素G，因此只用于产β内酰胺酶的金葡菌。与青霉素G的区别是可以耐“β内酰胺酶”，不需与β内酰胺酶抑制剂联用即可耐酶。另外，碳青霉烯类也都耐β内酰胺酶。 解读3：若菌株编码青霉素结合蛋白PBP2a，连耐酶的甲氧西林也耐药了，例如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 (MRSA) 。这样，所有的β内酰胺类统统无效，即使药敏试验显示“有效”，体内也无效。 解读4：何谓“广谱”? 广谱抗生素的意思就是无论革兰阳性、革兰阴性，还是需氧菌、厌氧菌，都能抗！ 例如广谱青霉素、碳青霉烯类、四代喹诺酮类、氯霉素，都是广谱抗生素。 解读5：广谱青霉素就是不但能抗革兰阳性菌，还对肠杆菌科有效，甚至有的对绿脓杆菌、厌氧革兰阴性菌也有效。阿莫西林可以口服，是最常用的口服青霉素类，也用来抗幽门螺杆菌 (Hp)。

贺峻霖头孢菌素类 一代：需氧革兰阳 (除肠球菌、MRSA) 、部分革兰阴 (埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌) 【注射：头孢拉定、头孢唑啉、头孢硫脒、头孢氨苄】 【口服：头孢拉定 (先锋6号) 、头孢氨苄 (先锋4号) 、头孢羟氨芐】 二代：需氧革兰阳 (相仿或略差) 、部分革兰阴 (埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、奈瑟菌、流感杆菌、产气荚膜梭菌、志贺菌、沙门菌) 【注射：头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、头孢尼西】 【口服：头孢克洛、头孢呋辛、头孢丙烯】 三代：革兰阴 (强) 、部分需氧革兰阳 (链球菌，仅头孢曲松、头孢唑肟、头孢噻肟) ，绿脓杆菌 (仅头孢他啶、头孢哌酮) 【注射：头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑肟、头孢地嗪】 【口服：头孢地尼、头孢克肟、头孢他美】 四代：需氧革兰阳 (强于三代) 、革兰阴 (强于三代) ，含绿脓杆菌 【注射：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利】 五代：相比四代，可用于MRSA、耐万古霉素肠球菌、多重耐药肺炎球菌 【注射：头孢洛林、头孢比普】

严浩翔解读1：一代头孢主要抗革兰阳性球菌，极少阴性菌也能抗。二代头孢对革兰阳性菌稍弱或相仿，但有效的革兰阴性菌更多 (包括青霉素G也能抗的那些阴性菌) 。三代头孢主要用来抗革兰阴性菌，有的三代也可抗链球菌等阳性菌。四代头孢抗阳性菌、阴性菌都强于三代头孢，抗革兰阳性菌作用与二代头孢相仿。五代头孢目前国内没有，可以用来抗MRSA等超级耐药菌。 解读2：三代头孢中，头孢曲松、头孢噻肟可用于抗链球菌，头孢他啶、头孢哌酮可用于抗绿脓杆菌。头孢曲松 (商品名罗氏芬) 半衰期长，是少有的每日1次给药的β内酰胺类。 解读3：一代头孢有明确的肾毒性； 二代头孢肾毒性很弱了； 三代头孢严格说来无肾毒性，只是经肾代谢，加重肾脏负担而已。 解读4：头霉素类 (头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺) ，头孢西丁、头孢美唑基本同二代头孢，头孢米诺基本同三代头孢。头霉素类对厌氧菌有效。 解读5：氧头孢烯类 (拉氧头孢、氟氧头孢) ，基本同三代头孢，对厌氧菌更强。拉氧头孢会影响凝血功能导致出血，凝血功能差的患者慎用。

贺峻霖单环β内酰胺类 氨曲南：需氧革兰阴 (含绿脓杆菌，除产气荚膜梭菌)

严浩翔解读：氨曲南仅能抗需氧革兰阴性菌，对革兰阳性菌、厌氧革兰阴性菌无效。对青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类过敏的患者，仍可尝试用单环β内酰胺类。

贺峻霖碳青霉烯类 有效：革兰阳、革兰阴 (含绿脓杆菌) 、厌氧菌 无效：MRSA、嗜麦芽窄食单孢菌、肠球菌、不典型菌 (支原体、衣原体、军团菌) 药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南、厄他培南

严浩翔解读1：碳青霉烯类曾是人类抗菌药物的“最后堡垒”，超级广谱，对革兰阳、革兰阴、厌氧菌，乃至绿脓杆菌都有效。不过对MRSA、不典型菌无效。 解读2：碳青霉烯类天然耐β内酰胺酶，但是对耐甲氧西林的金葡菌(MRSA) 是无效的。亚胺培南和帕尼培南有肾毒性，西司他丁/倍他米隆可以减少亚胺培南/帕尼培南的体内水解与肾毒性； 美罗培南的肾毒性就可以忽略了。亚胺培南的不良反应有致精神病和癫痫，美罗培南、比阿培南、朵利培南几乎不会。 解读3：厄他培南不能抗绿脓杆菌。 解读4：青霉烯类的法罗培南为口服药，抗菌谱基本同碳青霉烯类，但不能抗绿脓杆菌。

贺峻霖β内酰胺酶抑制剂 克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦：本身抗菌效果极弱，与青霉素类及头孢菌素合用使其耐酶 氨基糖苷类 有效：需氧革兰阴、金葡菌 无效：链球菌、厌氧菌 抗肠杆菌、金葡菌、结核菌：链霉素、卡那霉素、核糖霉素【链霉菌分泌】 抗肠杆菌、金葡菌、绿脓：庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星【小单孢菌分泌】 仅局部用药：新霉素 (抗菌谱同卡那霉素) 抗阿米巴、隐孢子虫：巴龙霉素 (抗菌谱同卡那霉素) 抗淋球菌：大观霉素

严浩翔解读1：氨基糖苷类主要作用于需氧的革兰阴性菌。革兰阳性球菌中金葡菌有效，链球菌无效。对厌氧菌无效。此类抗生素药物种类多，针对不同的特殊病原菌有不同的用药选择。 解读2：氨基糖苷类有3类，即链霉菌属分泌 (链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素) ，小单孢菌属分泌 (庆大霉素、西索米星) ，半合成(阿米卡星、奈替米星) 。 解读3：链霉菌属可以抗结核菌 (链霉素为抗结核一线药物) ，小单孢菌属可以抗绿脓杆菌。 解读4：不良反应为肾毒性、耳毒性。 真题：关于万古霉素，哪种说法错误? (D) A. 抗革兰阳性菌，包括MRSA和肠球菌 B.可出现红人综合征 C.有肾毒性 D.不透过血脑屏障

贺峻霖喹诺酮类 第三代：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星 第四代：左氧氟沙星、莫西沙星 有效：革兰阳 (除诺氟沙星) 、革兰阴 (含绿脓杆菌) 、厌氧菌、不典型菌 (支原体、衣原体、军团菌) 无效: MRSA、不动杆菌

严浩翔解读1：第一代、二代效果差，临床上完全见不到，第三代、第四代因含氟，又被称为氟喹诺酮类。第三代喹诺酮类效果平庸，现主要用于滴眼液等。第四代喹诺酮类超级广谱，效果卓著，类似碳青霉烯类，还能抗不典型菌； 在肺内浓聚，且基本可以覆盖常见肺部感染病原菌，因此又称为“呼吸喹诺酮”。 解读2：还可以抗结核菌 (二线药) 、抗幽门螺杆菌 (Hp)。 解读3：国内滥用问题较重，耐药问题较大，不应作为首选用药。

贺峻霖大环内酯类 有效：革兰阳 (需氧、厌氧) 、部分革兰阴 (奈瑟菌、流感杆菌、百日咳杆菌) 、不典型菌 (支原体、衣原体、军团菌、立克次体) 药物：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、乙酰麦迪霉素、非达霉素

严浩翔解读1：抗菌谱与青霉素G高度相似，以革兰阳性菌为主，以及青霉素G也能抗的那些阴性菌。正所谓“青的不行用红的”。与青霉素G不同的是，可以用来抗不典型菌。 解读2：克拉霉素是最强的抗 Hp药物，但耐药率高。 解读3：非达霉素为新型大环内酯类抗生素，可用于难治性艰难梭菌感染。

贺峻霖林可胺类有效：革兰阳、厌氧菌无效：革兰阴、肠球菌、艰难梭菌药物：林可霉素、克林霉素

严浩翔解读：克林霉素强于林可霉素。林可霉素一般用于滴眼液。克林霉素骨内浓聚，常用于骨髓炎。

贺峻霖糖肽类 有效：全谱革兰阳 (含MRSA、肠球菌) 药物：万古霉素、去甲万古霉素、特拉万星、替考拉宁

严浩翔解读1：抗菌谱是全谱革兰阳性菌，包括需氧菌、厌氧菌。MRSA、艰难梭菌都可使用。常与β内酰胺类联用抗MRSA。肠道艰难梭菌感染需口服，静滴无效。去甲万古霉素由中国人发明，作用强于万古霉素，与万古霉素交叉耐药。特拉万星为万古霉素衍生物，万古霉素耐药者可用。 解读2：肾毒性、耳毒性强。万古霉素使用前后需注意肾功能，且不超过2周，肾功能不全者慎用。替考拉宁因已有耐药株，不作为首选糖肽类； 肾毒性明显低于万古霉素，肾功能不全者可用。

贺峻霖氯霉素 有效：广谱，革兰阳、革兰阴 (肠杆菌除外) 、厌氧菌、不典型菌 (支原体、衣原体、立克次体) 无效：MRSA、绿脓杆菌、肠球菌、肠杆菌

严浩翔解读1：氯霉素是广谱抗生素，对革兰阳、革兰阴 (肠杆菌除外) 、厌氧菌、不典型菌都有效。 解读2：由于肝毒性、骨髓抑制作用太强 (可引起再障) ，临床上已不用

贺峻霖四环素 有效：部分革兰阳 (金葡菌) 、革兰阴、厌氧菌、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体 (回归热、钩体、梅毒) 、原虫 药物： 一代：四环素、金霉素、土霉素 二代：多西环素 (强力霉素) 、米诺环素 三代：替加环素

严浩翔解读1：四环素类的特点就是治“怪病”。 《微生物学》中出现的少见细菌性传染病，四环素类几乎都能治，像炭疽、鼠疫、霍乱、布鲁病、Q 热、兔热、钩体病、原虫……当然还有不典型菌支原体、衣原体。四环素还是抗 Hp的二线用药，耐药率低。 解读2：四环素有肝毒性，还会引起四环素牙，因此禁用于孕妇、乳妇、8岁以下儿童。 解读3：多西环素又名“强力霉素”，顾名思义，抗菌作用强、抗菌谱广，可用于难治性感染。 解读4：米诺环素、替加环素对MRSA有效

贺峻霖磷霉素 有效：广谱，革兰阳 (含MRSA) 、革兰阴 (含绿脓杆菌) 、厌氧菌

严浩翔解读1：磷霉素的特点是杀菌剂、都能杀、作用弱、毒性低、透脑膜。很多人因为磷霉素效果弱，误认为是抑菌剂，其实磷霉素是快速杀菌剂。解读2：因为很多临床医生不了解磷霉素，用得少反而耐药率低。常用于轻中度尿路感染、肠道感染。也可以与万古霉素联用杀灭MRSA，与其他抗生素联用杀灭多重耐药绿脓杆菌。

贺峻霖多粘菌素类 有效：革兰阴 (含绿脓杆菌，除变形杆菌) 药物：多粘菌素B、多粘菌素E (粘菌素)

严浩翔解读：虽不是新药，多粘菌素是严重革兰阴性菌感染、碳青霉烯类耐药的“最后堡垒”。因为肾毒性、神经毒性强，临床应用少，疗程不超过2周，或仅局部用药。肾功能不全者慎用。

贺峻霖噁唑烷酮类 有效：全谱革兰阳 (含MRSA、耐万古肠球菌) 药物：利奈唑胺、泰迪唑胺、康替唑胺

严浩翔解读：利奈唑胺 (商品名斯沃) ，新药，可抗全谱革兰阳性菌，包括需氧菌、厌氧菌。可用于万古霉素无效或肾功能差的严重革兰阳性菌感染。

贺峻霖硝基咪唑类 有效：厌氧菌、原虫 (阿米巴、毛滴虫、利什曼原虫、贾第虫) 药物：甲硝唑 (一代) 、替硝唑 (二代) 、奥硝唑 (三代)

严浩翔解读：硝基咪唑类抗菌谱是厌氧菌 (无论革兰阳性或阴性) 、原虫 (单细胞动物) 。可以抗 Hp，但耐药率高

贺峻霖夫西地酸 有效：革兰阳 (含MRSA，除链球菌、肠球菌) 、部分革兰阴 (奈瑟菌) 、厌氧菌 解读：又名“褐霉素”，特点是抑菌剂、毒性低、易耐药，宜与其他抗生素联用。 环脂肽类 有效：全谱革兰阳 (含MRSA、耐万古肠球菌) 药物：达托霉素

严浩翔解读：新药，酯肽类抗生素，可抗全谱革兰阳性菌，包括需氧菌、厌氧菌

贺峻霖磺胺类 有效：广谱，革兰阳 (包括厌氧菌破伤风杆菌) 、革兰阴 (奈瑟菌属、肠杆菌科、炭疽等) 、不典型菌 (衣原体、军团菌、放线菌) 、疟原虫 药物：磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶，二者可与增效剂甲氧苄啶组成复方制剂

严浩翔解读：最早的抗菌药物，人工合成，易耐药。

贺峻霖呋喃类 有效：广谱，革兰阳、革兰阴、厌氧菌 呋喃唑酮：原虫 (毛滴虫、贾第虫) 药物：呋喃妥因、呋喃唑酮

严浩翔解读：呋喃类为人工合成的口服药，易耐药。呋喃唑酮可以抗原虫、抗 Hp