培训

　　2023.11.22

　　今天早上去的时候感觉又差点迟到，每次都是提前几分钟刚进教室，里面的人都坐的差不多了，然后就是去签到。邓老师，看到签到表上面的人都造的差不多了，就开始讲课。

　　我到的时候发现有一些没有穿护士服，后来一看那个课表才发现今天的上午的课是没有实践课的，可以不用穿，但是后面的课是有实践课的，比如下午。

　　然后上午的时候第一堂课讲了护理核心制度，讲的没有很多后面就是血栓的管理，血栓包括肺栓塞和深静脉下肢的栓塞。

　　肺栓塞是血液里面凝结的栓子，从血液的流动，然后到了肺部，堵塞了肺部的血管，通常可能的表现会有呼吸困难咯血胸痛等，这三个是肺栓塞，比较特征性的表现。

　　然而，下肢的栓塞就是疼痛肿胀，显而易见的和对侧肢体比较会肿胀大很多，当然也有那一些不是很明显的，不是很明显的就很难察觉。

　　血栓如果症状明显的话，那么我们还可以更早的发现，及时用药把它控制住，如果发现的很晚了，又没有那么明显的症状的话，极有可能会导致突发性的脑部的栓塞，这就会让人觉得头一天还好好的，第二天突然就死掉了。

　　血栓引起的因素包括长期的卧床以及妊娠以及手术后的病人，血栓所形成的根本因素就是血液过于粘稠，凝集形成栓子，脱落以后，随着血管流到身体各处，到了脑部就是脑栓塞，到了肺部就是肺栓塞，到了下肢就是下肢静脉栓塞。

　　当然，我们也有其他的预防措施，包括基础预防，药物预防和物理预防。其中，基础预防包括手术以后躺在床上的病人要经常翻身以及活动自己的脚踝，脚背伸直，然后勾起来。药物预防就是低分子肝素钠，低分子肝素钠的使用就是在腹部垂直进针，当然要选好部位，不能在同一个地方，并且要查看部位是否有硬结血肿。

　　如果有硬结的话，那么就要更换部位，如果有血肿的话，那么就要让医生开检查查看凝血功能，而且部位是要更换的，不能长时间同一个部位。

　　物理预防就包括穿静脉曲张袜，还包括气压按摩，医院会有一种包裹腿部的一个气囊，随着气压的升高和下降，使腿部的血液回心，避免血液常留置在下肢导致凝滞形成栓塞。

　　下午的操作课讲了PDA的使用，主要还是要多加核对，完整的教学是少一个手腕带再扫水，并且如果是两煮水，同时挂上去的话，那么就要扫多组，但是临床上的时候并没有扫多组输液，往往我们都是去扫了手腕袋以后，就立即扫水，并没有点多组输液。

　　他说如果没有点这个的话，就会导致我们少一个输液结束，因为我们在扫下一代水的时候，那么上一代水就会自动结束，等到我们扫最后一袋水的时候，还是会有一个结束。

　　这个影响不是特别大，并没有纳入考核，为了方便我们觉得就可以用，平时怎么用的就怎么用。