二尖瓣关闭不全-症状及诊断

海澜澜（作者）今天是科普系列的最后一节啦

海澜澜（作者）明天继续推正文，补上之前的坑

海澜澜（作者）那今天就有请雾岛医生和加藤医生

海澜澜（作者）为我们完成科普系列的完美句号吧

遇见（作者）一直以来，因为庄陆线处在蜜月期

遇见（作者）医疗的部分都没有怎么涉及过

遇见（作者）多亏了医龙队的主线

遇见（作者）帮这本书守住了医疗的本质

遇见（作者）事不宜迟，我们开始吧

雾岛军司好，那么最后一节科普

雾岛军司是关于二尖瓣关闭不全的症状以及诊断

雾岛军司我们已经了解过

雾岛军司这个病的病理生理改变

雾岛军司接下来，我们一起熟悉这个病的症状

（1）急性二尖瓣关闭不全

雾岛军司轻度反流的患者

雾岛军司仅有轻微劳力性呼吸困难

雾岛军司而重度反流的患者

雾岛军司比如发生乳头肌断裂

雾岛军司很快就会发展成急性左心衰

雾岛军司甚至心源性休克。

（2）慢性二尖瓣关闭不全

雾岛军司轻度二尖瓣关闭不全的患者

雾岛军司可长期没有症状

当左心功能失代偿时，病人出现乏力、心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等因心排血量减少导致的症状。

随后，病情加重，出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，甚至急性肺水肿，最后导致肺动脉高压，右心衰竭。

加藤晶接下来由我对体格检查的体征

加藤晶进行进一步的解释

二尖瓣关闭不全的明显体征有——

（1）听诊

加藤晶心尖部收缩期杂音

加藤晶是二尖瓣关闭不全最主要的体征

典型者为较粗糙全收缩期吹风样杂音，多向腋下及左肩胛间部传导，后瓣受损时可向心底部传导。

加藤晶二尖瓣脱垂时

加藤晶只有收缩中晚期杂音

加藤晶此外，在检查时

加藤晶可发现心尖搏动增强，向下移位

加藤晶心尖区抬举样搏动及全收缩期震颤。

加藤晶并发肺水肿或右心衰时

加藤晶会出现相应体征

临床诊断，主要是根据心尖区典型的吹风样收缩期杂音，并有左心房和左心室扩大。超声心动图检查可明确诊断。

加藤晶超声心动图是诊断和评估二尖瓣反流

加藤晶最精确的无创检查方法

加藤晶注意，三尖瓣关闭不全、室间隔缺损

加藤晶以及主动脉狭窄、左右室流出道梗阻

加藤晶均可出现收缩期杂音

二尖瓣关闭不全的杂音应和下列情况的心尖区收缩期杂音鉴别：

（一）相对性二尖瓣关闭不全

可发生于高血压性心脏病，各种原因的引起的主动脉瓣关闭不全或心肌炎，扩张型心肌病，贫血性心脏病等。

加藤晶由于左心室或二尖瓣环明显扩大

加藤晶造成二尖瓣相对关闭不全

加藤晶从而出现心尖区收缩期杂音。

（二）功能性心尖区收缩期杂音

半数左右的正常儿童和青少年可听到心前区收缩期杂音，响度在1～2/6级，短促，性质柔和，不掩盖第一心音，无心房和心室的扩大。

雾岛军司这种情况亦可见于发热，贫血

雾岛军司甲状腺功能亢进等

雾岛军司高动力循环状态

雾岛军司病因消除后杂音即消失

（三）室间隔缺损

听诊时可在胸骨左缘第3～4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音，常伴有收缩期震颤，杂音向心尖区传导，心尖搏动呈抬举样。

心电图及X线检查表现为左右心室增大。超声心动图显示心室间隔连续中断，声学造影可证实心室水平左向右分流存在。

（四）三尖瓣关闭不全

胸骨左缘下端闻及局限性吹风样的全收缩杂音，吸气时因回心血量增加可使杂音增强，呼气时减弱。

雾岛军司肺动脉高压时

雾岛军司 肺动脉瓣第二心音亢进

雾岛军司颈静脉v波增大

雾岛军司可有肝脏搏动，肿大

雾岛军司心电图和X线检查可见右心室肥大

雾岛军司超声心动图可明确诊断

（五）主动脉瓣狭窄

加藤晶心底部主动脉瓣区或心尖区

加藤晶可听到响亮粗糙的收缩期杂音

加藤晶向颈部传导，伴有收缩期震颤

加藤晶可有收缩早期喀喇音

加藤晶心尖搏动呈抬举样

心电图和X线检查可见左心室肥厚和扩大。超声心动图可明确诊断。

遇见（作者）以上是今天的全部内容

遇见（作者）明天正文会先进入医龙线

遇见（作者）交代之前尚未完成的铺垫

未完待续，不要走开哟！！