二尖瓣置换术-适应症&术前准备

加藤晶今天来看看剩下的适应症

加藤晶和术前准备的一部分吧

加藤晶时间关系，我们开始上课吧！

海澜和遇见拿着平板和录音笔正襟危坐。

即便是已经烂熟于心的陆晨曦也是乖乖女一般的姿态——

雾岛军司今天加藤教授要讲的适应症是二尖瓣脱垂以及反流

雾岛军司还有一些相关知识点放到下一次番外

雾岛军司有兴趣的，可以自己先查资料

遇见（作者）我们明白了

加藤晶二尖瓣脱垂及反流

加藤晶是这次手术的主要适应症

（1）强适应证

①有症状的急性严重二尖瓣反流患者

②慢性严重二尖瓣反流

加藤晶心功能NYHA分级Ⅱ、Ⅲ或IV级

加藤晶以及没有严重的左心室功能不全的患者

加藤晶和、或收缩期末期内径>55mm的患者

加藤晶都需要进行手术

朝田龙太郎严重左心室功能不全

朝田龙太郎定义为射血分数<0.30

③没有症状的慢性严重二尖瓣反流、轻、中度左心室功能不全、射血分数0.30～0.60和（或）收缩期末期内径≥40mm的患者。

加藤晶注意一点哦

加藤晶需要外科手术的大多数严重慢性二尖瓣反流患者

加藤晶建议进行二尖瓣修复术

加藤晶而不是二尖瓣置换术

加藤晶患者应当到有二尖瓣修复经验的外科中心手术。

（2）有理由做二尖瓣手术的情况

①无症状的慢性重度二尖瓣反流患者，有良好的心功能

加藤晶良好的心功能，EF>60%和收缩末直径<40mm

且在有经验的外科中心有>90%的可能性成功整形而没有残留的关闭不全。

②无症状的慢性重度二尖瓣关闭不全患者，有新开始的房颤或肺动脉高压

雾岛军司肺动脉高压指

雾岛军司休息时收缩压>50mmHg或运动时>60mmHg

③因为二尖瓣自身不正常引起的重度二尖瓣反流患者

加藤晶判定标准是

加藤晶NYHA分级Ⅲ－IV级

加藤晶并伴有严重的左室失能

加藤晶即EF<30%,收缩末直径>55mm

加藤晶而有很大可能整形成功者

（3）需要慎重考虑的二尖瓣手术的情况

①因严重的左室失功能（EF<30%）引起的慢性严重的二尖瓣反流，虽然经过积极的抗心衰治疗（包括双室起博）而NYHA分级持续Ⅲ－IV级。

②单独的二尖瓣手术不适用于轻度或中度的二尖瓣反流患者。

③二尖瓣手术不适用于无症状而且左室功能良好（EF>60%和收缩末直径<40mm）并高度怀疑整形手术可行性的患者。

海澜澜（作者）我好像全部听明白了

海澜澜（作者）但是还有几个词要去查一查

遇见（作者）我也是

接下来是二尖瓣的部分术前准备

由朝田医生来解说，直入正题，干净利落——

朝田龙太郎二尖瓣的术前准备大概有15个步骤

1.完善相关术前化验

朝田龙太郎化验项目主要包括血尿便常规、肝肾功能

朝田龙太郎电解质、凝血、术前免疫八项、BNP、cTnT、心肌酶、血气分析等

2.完善相关的术前检查

朝田龙太郎重要的检查包括

朝田龙太郎超声心动图、心电图、胸部X线、肺功能等

朝田龙太郎3.对于存在心衰症状的患者

朝田龙太郎加强利尿、强心等治疗，改善心功能。

朝田龙太郎4.注意纠正患者电解质紊乱

朝田龙太郎严格控制出入量

朝田龙太郎避免补液过多造成心衰。

以上这些，荒濑医生也是一步都没有落下。