回归日常（三）

喂，亚轩

喂，张哥，那个小女孩怎样了？

现在还算正常，术后会发生的状况暂时没有？

但是还得观察，一天后如果还没有症状才可以转入普通病房

希望这个小女孩可以渡过难关

那你查完房是不就没事干了？

是的

那咱俩要么回家吧，我有点困了

行，可以

那我让丁哥来接咱俩，还是咱俩骑共享单车回去？

骑共享单车吧，别麻烦丁哥了

行，一会儿见

一会儿见

怎么了？

什么？

还好，发现是及时，赶快去通知急诊科宋主任，准备二次手术

喂，亚轩

张哥，你人呢？怎么还不下来

亚轩，你先回来医院吧，出了点事

怎么了？

上午那个小女孩出现术后反应了，需要二次手术

好好好，我马上就来

术后肠道水肿没有完全消退，孩子躁动翻身牵扯到了吻合口，出现局限性肠瘘，再拖延会引发弥漫性腹膜炎

儿童腹腔组织修复能力强，但耐受二次创伤的能力很差，这次缝合张力一定要降到最低

补液速度放慢十滴每分钟，血压轻微下降了

第一次手术切除坏死肠段已经损耗了部分肠管，这次修补不能过度牵拉，否则很容易再次破裂

我采用双层加固缝合，外层再用网膜覆盖包裹，最大程度降低张力。之前只考虑了梗阻急救，低估了幼儿术后活动带来的风险，这次算是补上疏漏了

儿科急症术后变数本来就多，小孩子不会刻意控制动作，无意识的翻身、蹬腿都可能造成创口损伤

等手术结束，我会安排镇静护理，短期内尽量限制她大幅度活动

还好发现及时，渗漏范围不大，没有造成大面积感染，不用额外切除肠管，对她以后生长发育不会有影响

这已经是最好的结果了，两次手术接连进行，对孩子身体消耗极大，后续的营养支持才是重中之重

术后要改用肠外营养过渡，等肠道彻底愈合再慢慢恢复进食，绝对不能急于喂辅食

这次多亏了你全程把控儿科生理指标，要是单纯按照成人二次手术方案处理，很容易出现补液失衡

本来急腹症患儿的治疗，就需要急诊科和儿科全程联动，一次手术只是解决急症，后续的风险防控才是关键

等送到PICU，我会轮班盯守前七十二小时危险期

两次手术都闯过来了，这孩子很坚强

接下来好好养护，很快就能痊愈出院了