基本特征：一种嗜神经性病毒，不耐高温

是否传染：具有一定的传染性，但狂犬病病毒感染者不是传染源，携带狂犬病病毒的动物是传染源

主要表现：引起狂犬病，患者可出现恐水、怕风等表现，还可出现呼吸困难和吞咽困难等

严重程度：狂犬病一旦发病，死亡率极高

人感染

狂犬病

病毒后会引起狂犬病，患者可出现恐水、怕风等表现，还可因呼吸肌、吞咽肌痉挛而出现呼吸困难和吞咽困难，如病毒侵入迷走神经节、交感神经节和心脏神经

节，可引起心血管功能紊乱或猝死

。

该病毒属于一种嗜神经性病毒，不耐高温，悬液中的病毒在56℃下可存活30~60分钟，在100℃下2分钟即可死亡，在pH7.2~8.0环境中较为稳定，pH值超过8.0时易被灭活。

狂犬病病毒有哪几种类型？

狂犬病病毒有4种血清型和7种基因型，Ⅰ-Ⅳ基因型与4种血清型相对应；基因Ⅴ型和基因Ⅵ型为欧洲蝙蝠狂犬病病毒EBL1和EBL2；基因Ⅶ型为澳大利亚蝙蝠狂犬病病毒。

狂犬病病毒的流行情况如何？

狂犬病病毒主要通过犬科、猫科及翼手目动物、浣熊、蝙蝠等动物进行传播。

人被携带狂犬病病毒的动物咬伤或抓伤后可导致狂犬病。狂犬病一旦发生，病死率几乎100%，全球每年约有60000人死于狂犬病。为遏制狂犬病，我国采取了一系列措置，取得了较为显著的防控效果，狂犬病疫情呈持续下降趋势。

我国每个月均有狂犬病病例报告，夏秋季高发，发病高峰一般出现在8月。病例呈现“三多”的特征，农村地区病例较多，男性病例数约为女性的2倍，15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。

人感染狂犬病病毒可导致哪些疾病？

人感染狂犬病病毒可导致狂犬病，按临床表现分为“躁狂型”和“麻痹型”，前者的典型临床表现是极度恐惧、恐水、怕风、咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等，后者以肢体软瘫最为多见。

狂犬病患者一旦发病，几乎100%死亡。

患者最常问的问题

问

人感染狂犬病病毒后多长时间发病？

答

人感染

狂犬病

病毒后潜伏期通常在3~8周，较短者可在10天内发病，而且咬伤部位距离头部越近，伤口越深，发病时间越早，如咬伤部位在足、小腿等部位，发病时间则相对较晚。所以，如果日常生活中不小心被狗或猫咬伤

、抓伤，需要第一时间进行处理，及时接种狂犬病疫苗

。

狂犬病

病毒具有一定的传染性，但狂犬病病毒感染

者不是传染源，一般不会形成人与人之间的传播。携带狂犬病病毒的动物是传染源，狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，少数也能经器官移植进行传播。

可使人患病的狂犬病病毒来源于哪里？

传播狂犬病的动物主要为犬科猫科及翼手目动物，禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇等不感染

、不传播狂犬病病毒。

人会通过什么途径感染狂犬病病毒？

人感染狂犬病病毒主要是被携带狂犬病病毒的动物咬伤所致，也可以由带狂犬病病毒动物的唾液，经各种伤口，包括抓伤、舔伤的黏膜和皮肤入侵感染，少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。另外，蝙蝠群居洞穴中的含病毒气溶胶也可经呼吸道传播。

哪些人容易感染狂犬病病毒？

人对狂犬病病毒普遍易感，但与动物（犬、猫等）接触机会多的人，如兽医、从事犬类饲养或屠宰人员、猎手感染风险更多。

患者最常问的问题

问

与感染狂犬病病毒的人接触后会传染狂犬病吗？

答

通常情况下，人不携带狂犬病

病毒，被非狂犬病患者咬伤不会感染

狂犬病。狂犬病患者的体液和组织中能检出活病毒，因此理论上确实存在与患者接触而感染狂犬病的风险，因此建议高危人群在接触狂犬病患者分泌物或体液后进行暴露后免疫，包括医务人员、病人的家属和朋友等。

人感染

狂犬病

病毒后在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异常感觉，而后出现特异性恐水、怕风、咽肌痉挛等，病死率几乎 100%。

人感染狂犬病病毒后的发病过程是怎么样的？

人感染狂犬病病毒后的潜伏期长短不一，与年龄、伤口部位、伤口深浅、入侵病毒数量和毒力等因素相关。大多在3个月内发病，典型临床经过分为前驱期、兴奋期和麻痹期。

前驱期

一般持续2~4天，常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适等症状，继而出现恐惧不安、烦躁、失眠

，对声、光、风等刺激敏感及喉头紧缩感，50%~80%的患者会在原暴露部位出现特异性神经性疼痛、麻痒及蚁行感等。

兴奋期

一般持续1~3天，表现为高度兴奋、恐惧不安、恐水、恐风，常出现发热，体温

甚至超过40℃。恐水为本病的特征，但不一定每例都有。典型表现为患者虽渴极而不敢饮，见水、闻流水声、饮水或仅提及饮水均可引起咽喉肌严重痉挛，外界多种刺激如风、光、声也可引起咽肌痉挛，常因声带痉挛伴声嘶、说话吐词不清的症状，严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀，患者还常出现流涎、多汗、心率快、血压增高等交感神经功能亢进表现。此外，患者神志多清晰，可出现精神失常、幻视、幻听

等症状。

麻痹期

持续时间较短，一般为6~18个小时，表现为患者肌肉痉挛停止，进人全身弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。麻痹可能是对称性或非对称性，被咬肢体侧更为严重。眼肌、颜面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视

、眼球运动失调、口不能闭、面部缺少表情等。临终前患者多进入昏迷状态，最后因呼吸及循环衰竭而死亡。

特定人群感染狂犬病病毒后有哪些表现？

感染狂犬病病毒后，不论儿童、女性、男性、老人，均出现恐水、怕风、饮水或仅提及饮水时可引起咽喉肌严重痉挛等狂犬病的相关表现。

什么情况下建议就医，甚至急诊就医？

被动物咬伤或抓伤后，应及时就医规范处置伤口，并尽早接种狂犬疫苗

和被动免疫制剂。

患者最常问的问题

问

被咬伤后多久接种狂犬病疫苗有效?

答

狂犬病

暴露后应尽早开始暴露后处置，包括伤口处置、疫苗接种和被动免疫制剂使用(如果必要)。对于已暴露数月或多年，且致伤动物健康状况不详，而一直未进行暴露后处置者，也应当按照程序接种疫苗。

狂犬病

病毒感染

可依据病毒分离、抗原检查

、抗体检查等进行确诊，同时可以辅助血常规

、尿常规

等检查。

哪些检查是证明狂犬病病毒感染的“金标准”？

直接荧光抗体法

检测患者唾液、脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本中狂犬

病毒抗原阳性，或用 RT-PCR检测狂犬病病毒核酸阳性。

细胞培养方法

从患者唾液、脑脊液等标本中分离到狂犬病病毒。

脑组织检测

尸检脑组织标本，用直接荧光抗体法或ELISA检测狂犬病病毒抗原性，或用RT-PCR检测狂犬病病毒核酸阳性、细胞培养方法分离到狂犬病病毒。

哪些检查可协助排查是否感染狂犬病病毒？

血常规检查

外周白细胞计数

轻至中度增多，中性粒细胞

占80%以上。

尿常规检查

可发现轻度蛋白尿，偶尔提示透明管型。

脑脊液检查

一般提示脑脊液压力

有轻度增高，细胞数轻度增高，一般低于200x106/L，以淋巴细胞

为主，糖及氯化物多为正常状态，蛋白轻度增高。

狂犬病病毒感染与哪些病原体感染类似，需要注意鉴别？

狂犬病恐怖症

又称癔症性假性狂犬病，由于狂犬病是一种恐怖的疾病，一些癔症

患者在被咬伤后想象自己患有此病，表现为攻击行为、咬人、吼叫甚至恐水。患者的病情不会发展，可自行恢复，了解患考以前的个性有助于诊断。

破伤风

恐水性破伤风仅仅累及支配吞咽肌群的颈神经，患着试图吞咽可引起痛苦的肌痉挛，在临床上易与狂犬病混淆。破伤风受累的肌群在痉挛的间歇期仍保持较高的肌张力

，而狂犬病患者的这些肌群在间歇期却是完全松弛的。破伤风通过现代技术治疗，多半可康复。

病毒性脑膜炎

有明显的颅内高压和脑膜刺激征，早期可出现意识障碍

，常见的病原体有乙脑病毒

、麻疹

病毒、腮腺炎

病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒。但除了狂犬病脑炎

外，这些病毒导致的脑部感染

都不会引起恐水表现。

脊髓灰质炎

麻痹型脊髓灰质炎易与麻痹型狂犬病混淆。此病双侧肢体出现不对称弛缓性瘫痪，常常伴有感觉过敏。脑脊液呈细胞蛋白分离现象，其分类以多形核粒细胞为主，而狂犬病的整个病程中以淋巴细胞为主。病毒分离以及抗体检测均可做出诊断。

患者最常问的问题

问

如果被流浪犬或猫咬伤，能否检验是否感染狂犬病病毒？

答

狂犬病

病毒为噬神经性病毒，侵入人体后进入神经系统，目前潜伏期无有效的临床检测手段。

出现临床症状后，可以通过唾液血清脑脊液等体液，或含毛囊的皮肤等标本进行实验室诊断。

狂犬病

是发病后病死率几乎100%，一旦被犬或其他动物咬伤，应该尽快进行暴露后处置，包括接种疫苗、特异性免球蛋白的注射

等。

消毒

方式

狂犬病病毒在56℃条件下加热30~60分钟可被杀灭，在100℃环境中仅能存活2分钟。狂犬病病毒对脂溶剂也敏感，容易被紫外线、季胺化合物、碘酒、高锰酸钾、肥皂水等灭活，可以配制1:500稀释的季胺类消毒剂、45%~70%的乙醇、1%的肥皂水以及5%~7%的碘溶液，以上溶剂均可在1分钟内灭活病毒，但狂犬病病毒不易被来苏水溶液灭活。

是否可通过接种疫苗预防狂犬病病毒感染？

规范接种狂犬病疫苗

可以有效的预防狂犬病发生，一般首针疫苗接种后的7~14天内，体内就能产生抗体并达到保护水平，现有的狂犬病监测资料显示，完成狂犬病暴露后全程疫苗免疫者没有发生狂犬病的报告。

除接种疫苗外还可如何预防狂犬病病毒感染？

除了接种疫苗外，还可以通过管理传染源、保护易感人群、及时处理伤口等方法预防狂犬病病毒感染

。

管理传染源

主要是猫、犬类的管理，呼吁文明养犬养猫，及时给家养的狗和猫接种疫苗，不遗弃；出门遛狗要拴绳，减少对他人的伤害；对于病死动物需要进行规范处置。

及时处理伤口

被可疑动物咬伤、抓伤后，局部伤口越早处理越好，用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟，最后用生理盐水冲洗伤口，以避免肥皂液或其他清洗剂残留。彻底冲洗后用稀碘伏（0. 025%~0. 05%）苯扎氯铵

（0. 005%~0. 01%）或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。

在伤口清洗消毒，使用狂犬病被动免疫制剂充分浸润后，根据情况进行后续外科处置。

人感染狂犬病病毒后是否需要治疗？主要治疗手段有哪些？

狂犬病发病后以对症支持等综合治疗为主。单室隔离患者,防止唾液污染，尽量保持患者安静，减少光、风、声等刺激。加强患者监护，镇静、解除痉挛，给氧，必要时气管切开

，补液，维持水、电解质

平衡，心律失常

，稳定血压

，出现脑水肿

时给予脱水剂等。

人感染狂犬病病毒后是否可治愈？治愈后还会复发吗？

狂犬病是所有传染病中最凶险的病毒性疾病，一旦发病，病死率几乎达100%。

患者最常问的问题

问

以前接种过狂犬病疫苗，如果再次暴露，还需要接种疫苗吗？

答

对于接种狂犬病疫苗

后再次发生暴露的人，是否需要再次接种疫苗与再次暴露时间有关。

如在免疫接种过程中发生再次暴露，则需继续按照原有程序完成全程接种即可，不需加大剂量；如在全程免疫后半年内发生再次暴露，一般不需要再次免疫；如在全程免疫后半年至一年内发生再次暴露，应当于再次暴露当天和第3天各接种1剂狂犬病疫苗；若在全程免疫后1~3年内再次暴露，应于暴露的第0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当重新接种疫苗。需要提醒任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理。

问

狂犬病病毒到底长什么样？

答

狂犬病

病毒的外形呈弹状，一端顿圆，另一端扁平，长100~300nm，直径约75nm，核衣壳呈螺旋对称，表面具有包膜，内含有单链RNA，病毒颗粒外有囊膜，内有核蛋白壳形态特征。