第一章

准备交班了

我竟然磨蹭到六点五十

我们是要走了吗

对

要不等我一分钟，我马上好

我好慌，PPT还没搞完

怎么七点五十交班没有医生

肉肉，他们人呢

行

不好意思

在医院节奏都这么快的吗

对，就是交班特别快

太难了吧

好的，那行，我们先过去那边

去东区那边交班

然后就是你们昨天两个准备的要汇报的手术病例跟着去报

其实你们谁先去把你们的PPT打开也可以

深感觉是啥

我也想问，是常规知觉吗

去问一下

所以深感觉是啥

精细触觉然后位置觉

位置觉也是是吧

跛行到底算什么

就是有些翘脚这样的，一个脚感觉走不利索那种

什么叫Ⅱ型Ⅰ型

脊柱我就更分不清楚了

记一下吧，稍微记一下

没看到过，我都没听到过

不用问就已经被问住了

林星淼知道的还是挺多的

这样学东西好快，一下一堆砸你脸上

一早上把整本神经外科上了一遍

是的

差不多

待会上去，就是讲的重点可能把原始的图像就链接的那个调出来

多看看其他轴位什么的

好的

行

没有了吧

这边还有

来了，上战场了

我估计这会心是在狂跳吧

我已经在狂跳了

替他跳

我这边的话B27床前面的那个胸十二水平的一个椎管内可能

喉咙响一点

可能脂肪瘤的一个病史，我要补充一下

他们三个替他紧张

病人的话是四年前劳动的时候感觉到腰背部的疼痛

当时的话，还伴有一个下肢的乏力，无法自行战力起身

下腰，下背痛是吧

对

然后当时的话她是休息了一段时间就躺在床上自己就缓解了

然后之后的话，她是自己主诉一年可能会有一两次的这样子的发作

发作的时候的话是伴有左侧下肢后侧的一个疼痛，然后现在的话主要就是为了解决她现在这个大小便失禁的这个问题所以才来医院就诊

好，其他呢

其他的一些位置上还会有什么症状

你自己想想看还会有什么症状

你这些症状去查过问过吧

所以我们讲你相关的这个都要想，不要当一个小病例

要问清楚

但他刚才前面说的应该是都没有问题的

对，那些没错的

他前面这段讲的还是不错的

好，下面

多沮丧，你看他都已经靠墙上了

各位老师好，我汇报的这个病例是一个六十一岁的男性

然后他是因为三年前的左额叶的活检术后，然后一周前发现脑积水入院的

（声音发抖）然后他是因为三年前因为左上肢乏力和反应迟钝到我们医院做检查

发现了左额叶右额颞叶以及基底节区的占位

然后这是在我们这里这一次住院之后做的一个磁共振的情况

你术前活检的磁共振应该有吧

我们这里能查到的只有一个在我们这做术检

你这边你看不出这个病人淋巴瘤的影像的特点

他这个只有一个CT

既然做活检，我们医院肯定有磁共振，至少立体定向定位要用

（站起来）术后的，就是在我们活检后只有这个

首先，你这个病人是有活检证实是淋巴瘤的，所以我们讲第一个病史就是这个病人是有淋巴瘤活检的病史

他现在的症状是什么

他现在的症状主要是

（打断）不是说现在脑积水，病人不可能自己来告诉你我有脑积水了

否则他是医生了

他是那个做放化疗之后有出现了尿失禁以及语言行动迟缓就去做了个磁共振

在外院做的

那就最近这段时间，他语言反应行走各方面又差下去了

这才是主诉

好

再回去看看，再看看书好吧

好

可以了，结束了

太恐怖了

冯琛呢

今天我躲过这一劫

冯琛躲过这一劫

冯琛他们管的病人再去查一下

完了，可能问题更大

直接奔冯琛的病人去了

对，大劫在后

张主任太厉害了

在劫难逃

昨天都已经问过病史了

病人我们过一下

然后这个先开始

（开门）你好，我们查一下房，看一看

恢复得都可以吧

吃药蛮好的

还听话，吃药还在吃

主要二十五床患者，我们是八月十六号主诉因为头痛头晕

然后突发性的抽搐有十个小时左右

然后送到我们急诊的

他当时来的时候，整个人是处于昏迷状态，评分只有二分一分四分

之后到二十号有出现了一次持续性的癫痫的一个发作

已经是重度昏迷

只有一分一分一分

然后这个患者是有二十余年的高血压史，也有二十年的饮酒史

患者一直出现呼吸系统上的一个问题，然后胸部CT是在九月一号做的

发现比之前的CT做的话，渗出更加严重一点

具体就是这样一个情况

七十二岁，又有高血压史，CT做出来是脑干又出血，诊断考虑是

高血压性脑出血

高血压性脑出血我们有哪些要点需要特别注意的

这算是一个个考题丢出来吧

临时问问题太难了

非常难

他快哭了

想想看有哪些

这个，对，我本科刚毕业

我可能说不出来

我觉得这样直接回答挺好的

比硬回答好

对，不懂就是不懂

来，你说

确定吗

差是差不太多

可能这个是比较为难你们

这次碰到可能像这种病人，既然有一二十年的高血压病史，三高的情况，动脉硬化斑块的情况

自己回去看看在看看书好吧

张主任说了好多遍，回去再看看书

今天上午呢是大家熟悉了病人以后我们对他们现有的处理方案和接下来怎么处理做一个简单的梳理

但如果以后自己管的病人，我们整个病史的过程要记在心里了

大家因为从书本里面过来，临床病人有些病种可能因为书本上没讲过

有些是书本上面讲过但是我们可能掌握得还不够

所以要去复习

今天下午可能是新病人

会有新的来

接下去你们新病人那完全自己去问了

进行一个汇报

一个问题还没解决又来了一个新的问题

好，那么上午我们就到这里，大家辛苦

张老师再见

这就是我当时在医学院的生活

今天的还没过，第二天的考试又来了

每一天都在濒临崩溃的状态中

对，每天都有新的问题来