第五十二章：急诊科日常（2）

金明是？

是我

你碰到一个脑出血的病人GCS八分家属谈话怎么谈？

首先跟患者家属交代这个病情，然后

这些流程不需要

谢旭超你觉得呢

首先是给患者控制出血，要做头颅CT

头颅CT已经做过了

不然咋知道脑出血呢

（愣住）

高尚

首先完成心电图，然后完成相关的心肌酶谱的检查

你们自始至终都不叫心内科的医生下来吗

（发动攻击）

你们都不叫心血管内科的医生下来，你们就自己在那边吭哧吭哧弄

弄得了吗？PCI弄得了吗？

第一时间就打电话给心内科

张洽来

首先对这样的患者首要跟家属说明现在患者属于一个深昏迷的状态

而且有可能进一步进展神经功能等等

都在一个下降的水平，所以的话现在为了维持他的一个基本的生命体征，我们可能要为他进行一个气管插管来维持他的一个基本的氧合

如果之后可能在插管过程中遇到一些包括困难气道或者说患者有一些气道畸形狭窄等等，无法顺利插管的我们可能会多次插管失败之后有可能会进行一个急诊的气管切开

来维持患者的一个基本生命体征

对的

刚才张洽说的就是在点子上了

就是我们急诊科就是要有这个预知能力

冯琛是哪一位

我

就是刚才讲的那个GCS评分八分的脑出血病人，家属不同意插管，你咋跟家属说？

首先我们认为他病情的情况跟他谈明白就是属于一个比较严重的深昏迷状态

那么不插管可能会有哪些风险，跟他讲清楚

不插管可能会现在还有呼吸，气管、通气管好的话，也不排除之后在这段时间内患者出现昏迷程度加深或者气道整个情况变得不好

血氧的一个程度下降，这个要和他讲清楚，这是有生命危险的

就是不插管后面会怎么样，就是呼吸不好

呼吸不好，脑、脑会缺氧（卡住）

缺氧你会怎么去观察呢

紫绀，这个氧分压

都紫绀了，那人就“死”了

（愣住）

程夏！我们算是相对熟悉的了

希望你能给我一个好的回答

如果这时有一个癫痫病人发病了怎么办？

（点头）不错，说的很对

没有让我失望！继续保持！

我对你们整体的表现不是特别满意

如果你们没有准备好，就刚才我问你们一样的还是那样敷衍的或者是没有准备好去跟家属谈话

第一个是很危险的，对病人是不负责任的

我根据刚才我问答的一个情况，我们这次要分两个组

A组的分组是张洽、汪苇杭、刘畅和谢旭超

B组是金明、李不言、冯琛和高尚

程夏你就跟着B组一起

行了，今天我们的分组就到这里

B组你们就是去公共办公区