第七章：第一期（4）

护士：准备交班了

大家快一点吧 我看到已经在准备交班了

我竟然磨蹭到六点五十

我们这是要走了嘛

对

要不等我一分钟 我马上好

李不言 快一点啦

好 我好慌啊 我PPT还没有搞完

医生：怎么七点五十分交班没有医生

谭潇潇：到时间了 到护士台集合了 不是在这里等

不好意思

不好意思啊 潇潇姐

在医院节奏都这么快嘛

就是交班特别快

太难了吧

（点头）嗯

现场

好的 那行 我们先过去那边

谭潇潇：去东区那边交班

谭潇潇：然后就是你们昨天两个准备的要汇报的手术病例跟着去报

谭潇潇：其实你们谁先去把你们的PPT打开也可以

（打开PPT）

（打开PPT）

我可不可以做到后面去？

你敢吗

不敢

那就老实站着吧

术前讨论的病例大家过一下

（赶紧回顾脑子里的病历和专业知识）

深感觉是啥啊

我也想问

是常规知觉吗

程夏 是这样嘛？

深感觉是精细触觉，痛温觉是浅感觉

跛行算是什么啊？

就是有些翘脚这样子

一只脚感觉走不利索那种

那什么叫I型II型

脊柱我就更分不清了

你问问程夏吧

李不言 你问问程夏I型II型是什么

程夏 冯琛问你I型II型是什么

（对冯琛说）哦 是那个神经纤维瘤病根据它的临床表现和基因性分为I型和II型

神外三子不用问就已经被问住了

但是程夏专业知识还挺好的，给他们解答了

这样学东西好快

一下一堆砸在你脸上

不不不，这要是仍在你脑子里才学的快，砸你脸上没用

一早上把整体神经外科上了一遍

是的

谭潇潇：（突然离席）

谭潇潇：待会上去就是讲的重点，可能把原始的图像就链接的那个调出来

谭潇潇：多看看其他轴位什么的

好的

没有了吧

谭潇潇：这边还有

（上台）

你自己想想看还会有什么症状

你这些症状去查问过吧

所以我们将你相关的这个都要想

不要当一个小病例，要问清楚

但是他前面说的应该是都没有问题的

对 那些没有错的

他前面那段讲的还是不错的

下面一个

他现在主要的症状是什么

他现在的症状主要是脑积水

不是说现在脑积水，病人不可能自己来告诉你我有脑积水了

否则他是医生了

对

他是做放化疗之后有出现了尿失禁以及语言行动迟缓

去做了一个磁共振，在外院做的

那就最近这段时间他语言、反应、行走各方面又差下去了

这才是主诉

好

你回去再看看书 好吧

好

（准备上前讲述）

可以了 结束了

（？？？）

结束了 咱逃过一劫

不不不，你太天真了，兄弟

（出门）

冯琛和小夏你们管的病人再去查一下

昨天都已经问过病史了

你们的病人我们过一下

然后这个先开始

你好，我们查一下房

看一看，恢复的还可以吧

患者家属：吃药蛮好的

还听话，药还在吃

主要二十五床患者我们是八月十六号主诉因为头痛头晕

然后突发性抽搐，有十个小时左右，然后才送到我们急诊的

他当时来的时候整个人是处于昏迷状态，评分只有二分一分四分

之后到二十号又出现了一次一个持续性的癫痫的一个发作

已经是重度昏迷，只有一分一分一分

然后这位患者是有二十余年的高血压史和饮酒史

患者一直出现呼吸系统上的一个问题

然后胸部CT是在九月一号做的，发现比之前的渗出会更加严重一点，具体就是这样一个情况

七十二岁

又有高血压病史，CT做出来是脑干又出血

诊断考虑是

（紧张）嗯.…..高血压性脑出血

高血压性脑出血我们有哪些要点

需要特别注意的

（慌张…….想不起来）

这算是一个个考题丢出来吧

临时问问题太难了

非常难

他快哭了

想想看还有哪些

这个….这个…..我本科刚毕业… 我可能说不出来

我觉得这样直接回答 挺好的

比硬回答好

对 不懂就是不懂

可能这个是比较为难你们

这次碰到可能像这种病人

既然有一二十年的高血压病史，三高的情况，动脉硬化的情况

那自己回去看看

再看看书好不好

好

小夏，那接下来去看你的病人

好

小夏来说明一下吧

患者之前乘坐手扶拖拉机与汽车发生车祸，车祸后昏迷五十多分钟，这是主诉

患者是由120接入我院急诊科，受伤后立即昏迷，伴鼻腔流血，无肢体抽搐，无大小便失禁

办理绿色通道入院，进行颅脑CT检查

检查结果显示：双侧额颞顶硬膜下血肿并积气、双侧额颞脑挫裂伤、多发颅面骨骨折并颅内积气

然后转入我科

嗯 说的不错

他既往史什么情况

有脑积水、内斜视手术史

无高血压、心脏病、糖尿病史

无肝炎、肺结核等传染病史

否认外伤、输血史、食物和药物过敏史，预防接种史不详

嗯，好

那他的诊断是？

右额颞创伤性硬膜外血肿、左额颞创伤性硬膜内血肿

不错 不错

张主任对冯琛和程夏的评价真是不一样

他说了好多次回去再看看书