第二天清晨
浙大二院，滨江院区
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神经外科交班
谭潇潇去东区那边交班
谭潇潇然后你们四个，昨天准备的要汇报的手术病例，跟着去报
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会议室
谭潇潇你们谁先把ppt打开也可以
张建民主任（神外）你这个病史主诉什么的是门诊抄抄来的？
张建民主任（神外）病史什么？
张建民主任（神外）你这个CC是主诉，不是这么一个简单的过程
张建民主任（神外）这个片子你们不光是看什么T2相，光是看一个云里雾里的看不清楚的
张建民主任（神外）深感觉怎么查？
张建民主任（神外）Ⅱ型Ⅰ型？
张建民主任（神外）你不要拿出去给人家笑话
在张洽开始之前，谭老师向前嘱咐
谭潇潇待会儿讲重点
李不言好
张洽好的
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张洽开始汇报
张洽B27床前面的那个……
张建民主任（神外）喉咙响一点
张洽可能脂肪瘤可能的病史我要补充一下
张洽病人四年前劳动的时候……
张建民主任（神外）下腰，下背痛是吧
张洽对，当时的话她是休息了一段时间，躺在床上就自己缓解了……
逐渐找到了汇报节奏
张洽主要就是为了解决她大小便失禁的这个问题所以才来医院就诊
张建民主任（神外）好，其他呢
张主任开始附加提问
张建民主任（神外）你自己想想看还会有什么症状
张建民主任（神外）你这些症状去查过问过吧？
张建民主任（神外）不要把它当做一个小病例
张建民主任（神外）要问清楚
张建民主任（神外）好吧？
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贺星纯开始汇报
贺星纯老师们好
贺星纯十六床患者王某霖，男，23岁，患者主诉在骑车进行中被汽车撞倒，右颠部着地半小时左右，随后至急诊就诊
贺星纯患者主诉摔倒后约有5分钟的昏迷，清醒后，头痛不适，恶心
贺星纯随后将患者在急诊留观，BP 139-80mmHg，P80次/分
贺星纯头颅平片显示示：右额颢线形骨折，在急诊的2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，继而出现了意识障碍
贺星纯T 38℃,BP160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。
贺星纯血肿多出现于对冲部位且意识障碍持续加重，因此判断为诊断:右额颢急性硬膜外血肿
贺星纯检查方案是做头颅CT平扫，治疗原则是在急诊行开颅血肿清除术
贺星纯好，我的汇报完毕
张建民主任（神外）嗯，你因为血肿多出现于对冲部位且意识障碍持续加重判断为右额颢急性硬膜外血肿，你能不能说一下你的诊疗依据？
贺星纯呃……
贺星纯眼神下移思考了半分钟
贺星纯呃首先，患者有明确的外伤史
贺星纯第二有典型的中间清醒期
贺星纯第三头部受力点处有线形骨折
贺星纯最后出现了进行性颅内压增高并脑症
张建民主任（神外）下一位……
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神经外科科室
张建民主任（神外）今天上午呢，是大家熟悉了病人以后我们对他们现有的处理方案和接下来怎么处理做了一个简单的梳理
张建民主任（神外）但如果以后自己管的病人我们整个病史的过程要记在心里了
大家都默默点头
张建民主任（神外）大家因为从书本里面过来，临床病人的有些病种可能因为书本上面没讲过，有些是书本上面讲过，但我们没有熟练掌握，所以要去复习
张建民主任（神外）今天下午新病人会来的，接下来你们新病人完全自己去问了进行一个汇报
张建民主任（神外）那么我们上午就到这里
张建民主任（神外）大家辛苦
贺星纯老师辛苦
张洽张老师再见
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2:00PM
新收病人入院高峰期
3:20PM
谭老师来到各个病房查看
发现四神都还没有前来看过他们的新病人
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神经外科科室
谭潇潇你们新病人，都还没去看过是吧？
冯琛没有
张洽对，我要不说带他一起去
谭潇潇为什么要带他一起去
冯琛因为我之前没收过病人
谭潇潇那你们刚才干嘛不去
谭潇潇今天是我查房
谭潇潇如果今天是主任查房，那病人来了你告诉主任你还没有收
谭潇潇效率提高点，两个小时了你看看你们都干了什么
谭潇潇要主动把活干了
谭潇潇按你们这个效率今天是回不了家的了
谭潇潇你们又不是小学生要结伴出去
谭潇潇去问新病人病史吧
贺星纯好
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张洽平时是做什么工作呢？
贺星纯诶奶奶，我叫贺星纯，叫我小贺也行叫我贺医生也行，主要是哪里不舒服啊？
冯琛阿姨你是哪里人？
李不言我是你的那个主管医生，我叫李不言，大概问一下你的情况
简单查体后，贺星纯、张洽、冯琛都回到科室开始录取新病人相关信息
而李不言，查体尚未完成
放松放松
放松脖子
碰一下你眼睛，不要紧张啊
李不言好阿姨你坐起来，脑袋这样用劲
李不言好放松放松
李不言放松，你靠着我没关系
谭潇潇真是个老实的孩子
谭潇潇让他去收个病人，他给她做了全套的神经系统查体，查了一个小时了到现在的都没查完，快了已经做到膝跳反射了
李不言再放松
李不言放松一点阿姨
此次查体涉及32项，喊病人放松42次，共耗时1小时02分钟
冯琛哎～今天下班要十点嘞
李不言我们主要要做ppt
张洽我做完了
贺星纯我也是嘿嘿
冯琛！
李不言！
张洽哈哈哈哈哈哈哈
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