“团队就是每个人把各自的特长整合起来 ”——陶勇医生
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第二天清晨
7:46AM
“准备交班了。”
“好的，弄好过来了。”
格外忙碌的周一早晨
“林妹妹跟着我们过去吧。”
“哎，我先去交班了。”
周一早上的大交班，几乎所有人都到了
而神经外科的三位医学生还没有出现
“怎么七点五十分交班没有医生？”
神经外科三名医学生尚未到场交班
谭潇潇只好去办公室找他们了
“到时间了，到护士台集合，不是在这里等的。”
“不好意思。”
肝胆胰外科交班
“来，交班了。”
“病人总人数为39人，病重加特户12人，一床二床三床五床六床……”
李江涛(肝胆胰外科副主任千普外科副主任)“今天值班的医生要注意一下这个发热的，今天处理的时候要及时。”
心血管内科交班
“交班了。”
“东区交班心内监护室总人数11人，病危病重八人。”
“CCU(心内重症监护室)零床，诊断为心梗脑梗的9月3号做了造影前降支放了一枚支架。”
“右冠CTO (慢性完全闭塞病变)未开通。”
“大家新的一个礼拜好。”
“今天又是星期一，几个事情跟大家稍微简单交代一下。”
神经外科交班
“那行，我们先过去那边。”
张建民主任说完，谭潇潇转头跟实习生叮嘱道
“去东区那边交班，然后就是你们昨天两个准备要汇报的手术病例跟着去报。”
周一医护交班结束
神经外科会议室
“其实你们谁先去把你们的PPT打开也可以。”
三人都将自己U盘里的PPT拷到会议室的电脑上
“术前讨论的病例大家过一下。”
术前讨论会开始
科室医生开始术前汇报
“查体话是初测双眼视力下降…………”
而神外三子也在默默地背题
“回到主诉，我看看。”
“这么大一个肿瘤，前颅底除了视力有影响，后面可能压过去引发视交叉。你自己想看还会有什么症状？”随机问询
做术前报告的的医生被宋枝问到紧张的将双脚缩在一起
等了一会也没见回答
“跟你都没关系？你都没看过病人？所以也不了解？三连问
“那你这个病史主诉什么是门诊抄出来的吗？”
评价越发犀利
“下面病史什么，你这个CC (主诉)是主诉不是这么一个简单的过程。”
主诉
[是病人(来访者)自述自己的症状或(和)体征、性质以及持续时间等内容]
“上次讲过，这个片子你们不光是看什么T 二相，光是看一个云里雾里的，看不清楚的。”
“深感觉怎么查？”
宋枝越问下去，三位医学生的压迫感越强烈
一旁的冯琛也不了解，转头跟李不言小声的询问
“深感觉是啥？”
“我也想问，是常规知觉吗？”
“问一下张洽。”
“所以深感觉是啥？”凑到张洽耳边询问
“精细触觉，痛温觉的话是浅感觉。”
三位医学生听到不懂的就临场补查资料
“麻木一年，然后加重伴行走困难，间歇跛行两年。”
“这个大概对的起来的，你把骨科的生意抢来了。”
“跛行到底算什么？”不懂就问
“就是有些翘脚这样的，一只脚感觉走不利索那种。”
“目前诊断是神经纤维瘤病。”
“这是Ⅱ型还是Ⅰ型？”
“什么叫Ⅱ型Ⅰ型？”
神经纤维瘤病
[根据临床表现的基因定性分Ⅰ型(NFI )和Ⅱ型(NFII )]
“脊柱我就更分不清楚了。”
“记一下吧，稍微记一下。”
“没看到过，我都没听到过。”
不用问就已经被问住了。
“是需要脊板减压呢还是光是我复位？你不要拿出去给人家笑话。”
“这样学东西好快，一下一推砸你脸上。”
“一早上把整体神经外科上了一遍。”
“是。”
谭潇潇看着三人一副小白的模样，离开座位站起来到三人的位置，偷偷提示
“待会上去就是讲的重点，可能把原始的图像就链接的那个调出来。”叮嘱汇报重点
“多看看其他抽位呀什么的。”
“好的。”
面对高压，首次汇报医学生们会如何表现？
“没有了吧？”
“额，我们这边还有。”
“行，开始吧。”
张洽第一个开始汇报
“我这边的话B 27床前面的那个胸十二水平的一个椎管内可能……”声音有些轻
“喉咙响一点。”
“可能脂肪瘤可能的病史我要补充一下。”
“病人的话是四年前劳动的时候感觉到腰背部得疼痛，当时的话还伴有一个下肢的乏力。”
“无法自行站立起身。”
“下腰、下背痛是吧？”
“对”
“然后的话当时他是休息了一段时间，就躺在床上自己就缓解了，然后之后的话他是自己主诉可能一两年……一年可能会有两次这样子的发作。”
“发作的时候的话是伴有左侧下肢后侧的一个疼痛，然后现在的话主要就是为了解决他现在大小便失禁的这个问题，所以才来医院就诊。”逐渐找到汇报节奏
“其他呢？”
“其他的一些位置上还会有什么症状？” 开始附加题提问
(翻动鼠标)
“你自己想想看还会有什么症状？”
“你这些症状去查过，问过吧？”
“所以我们讲，你相关的这个都要想，不要当一个小病例。要问清楚。”
(沉思)
“下一个到谁？”
张洽沮丧的走下去
李不言第二个汇报
“ 各位老师好，我汇报的这个病例是一个61岁的男性。”优先确认病患信息
“然后他是因为三年前的……额……左额叶的活检查术后，然后一周前发现脑积水入院的。”
声音发抖“然后他是因为三年前因为左上肢乏力和反应迟钝到我们医院做检查。”
“发现了左额叶、右额颞叶以及基底节区的占位，然后这是我们这里这一次住院之后做的一个磁共振的情况。”
宋枝看着李不言展示的 PPT里没有术前活检和磁共振便问道
“你术前活检的和磁共振应该有吧？”
缺少病人活检前的医学影像资料
“额……我们这里能查到的只有一个……在我们这做术检……”
“你这边看不出这个病人淋巴瘤的影像特点。”
“他这个只有一个CT ……”
'既然做活检，我们医院肯定有核磁共振，至少立体定向定位要用。
“术后的……就是在我们活检后只有这个。”结巴
“首先你这个病人是有活检，证实是淋巴瘤的。所以我们要讲第一个病史，就是这个病人是有淋巴瘤活检的病史。”
追问病人症状“他现在的症状是什么？”
“他现在的症状主要是……”
“不是说现在脑积水，病人不可能自己来告诉你我有脑积水了，否则他就是医生了。”
主诉不清
“对，他是做放化疗之后有出现尿失禁以及语言行动执法，就去做了一个核磁共振。”
“对啊。”
“在外面做的。”
“那就最近这段时间，他最近这段时间他语言、反应、行走各方面又差下去了这个才是主诉。”
“好。”
“再回去看看书，行吧。”
“好。”
“可以了，结束了。”
太恐怖了。
冯琛呢？
冯琛不用做PPT的演讲，直接突击检查病人
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