病区床号:9-21 住院号:31025

姓名:陈晨性别:男

年龄(出生日期):6岁，▇▇▇年█月█日出生籍贯、出生地:▇▇▇▇▇▇▇▇

婚姻:未婚民族:███

宗教信仰:无职业(职务工种):无

文化程度:小学身份证号:██████

工作单位或地址:无邮政编码:710061

现住址:▇▇市▇路█号邮政编码:710001

联系人:张某(患者父亲) 住址:▇▇市█路█号

联系电话:029-82***65 入院日期:▇▇▇▇年▇月▇日10:00am

入院次数:第一次入院供史人:张某(患者父亲)

病史采集时间:▇▇▇▇年█月▇日11:20am 供史可靠性，完整性及详尽程度:可靠、欠祥

主诉:

猜疑被害1月余，加重2周。{人格分猎}不相信自己，情绪异常自己很难控制但是一直压抑着，害怕别人质疑我尤其是质疑我的智商，无论什么事情我总是在别人身上找原因，努力的替自己着想，思维好像很容易被带走很容易焦虑，内心紧张，急躁，手心还喜欢出冷汗，当做一件事什么的喜欢得到别人肯定，而且心情很容易受外界和别人的干扰，有些时候想到过死和离家出走，想逃离这个世界。易怒。

现病史

不承认自己有病，也拒绝去医院检查，故今日其父强迫患者住院治疗。

既往史

既往身体健康，否认肝炎结核、伤寒等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认高热、惊厥、抽搐、痉挛发作几个类物质中毒史，否认手术及输血史，否认头颅外伤及骨折史，否认心、肺、肾、脑等重大躯体疾病史。预防接种史不祥。

系统回顾

呼吸系统:否认慢性咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难史;

循环系统:否认胸闷、胸痛、心悸、端坐呼吸史;

血液系统:否认皮肤瘀点、瘀斑、慢性牙龈出血、鼻出血史;

内分泌代谢系统:否认多尿、多饮、多食、消瘦史;

泌尿生殖系统:否认尿频、尿急、尿痛、排尿困难史;

神经精神系统:否认高热、惊厥、抽搐、昏迷、痉挛发作史;

运动骨骼系统:否认关节红肿、游走性疼痛史。

个人史

孤儿性格内向、孤僻，平时话少，不善交际。尚无婚恋生育史。无烟酒及其他不良嗜好。无不洁性生活史。

家族史

家庭主要成员如下:

父亲:张某，58岁，医师，体健，性格内向;

母亲:王某，56岁，教师，体健，性格尚开朗。

体格检查(包括神经系统检查)

神志清楚，BP110/70mmhg, HR:82次/分，未发现特殊阳性体征。神经系统检查也未检出异常的感觉、运动等。反射正常、对称，未引出病理反射。祥见“体格检查表”

精神检查

1、一般情况:未发现明显异常之处

(1)意识:清晰、自行步入病室;

(2)定向力:时间、地点、人物定向良好

(今天几月几号?) 无回答

(现在是什么时候?) “上午”

(这是什么地方?) “西安市精神卫生中心”

(谁送您来医院的呢?) “我爸”

(3)仪态:尚整洁;

(4)接触:主动接触较差，被动接触尚可;

(5)注意:尚能集中。

2、感知觉:存在评论性听幻觉、味幻觉、嗅幻觉，未查出错觉及感知综合障碍

(有看人看物变形吗?) “有”

(近来，看到什么奇怪的东西吗?) “没有”

(一个人的时候，能听到声音吗?) “能，经常听到”

(声音在哪里?) “在我耳边”

(怎样的声音?) “陌生人和我讲话的声音”

(讲些什么?) “他们骂我是‘叛徒’，所谓罪人

(听见几个人讲话?) “好几个人，七嘴八舌”

[你最喜欢的颜色?]蓝色.

3、思维活动:思维连贯、思维内容暴露不充分，存在明确的关系妄想、被害妄想，影响妄想及被洞悉感。来引出思维逻辑障碍及强迫性思维。

{缺失}

4、情感反应:情感反应不协调，常见无所谓的表情

(那您回到家为什么也不叫您妈?) “我看她对我的态度也变了”(微笑)

(您认识同室的病友吗?) “一个也不认识”(表情呆板)

(他们对您好吗?) “我看他们不像是病人，是公安人员装的”(微笑)

(您好像还挺高兴的?) “没有什么”(漫不经心)

5、意志行为:无明显意志增强或减退，未发现言语动作增多，减少或怪异行为;有时表现冲动、踢门、打父亲;有自伤行为，用头撞墙。

(您为什么要踢门?) “我不想住院，我要出去”

”

辅助检查

门诊实验室检查结果显示:血、尿、粪常规无阳性发现;胸片检查结果阴性;心电图检查结果正常。

病史总结

1、患者男性，5岁，未婚，，因“猜疑被害1月余，加重2周”第一次送住我院;既往史:无特殊;个人史:病前性格内向;家族史:否认两系三代精神疾病史。

2、体格检查:神志清楚，生命体征平稳，未发现特殊阳性躯体体征。

3、辅助检查:常规实验室检查结果处于正常范围内。

4、精神检查:意识清晰，接触略显被动，对答切题。存在评论性幻听，曾有幻嗅、幻味，存在关系妄想，被害妄想，影响妄想，被洞悉感，思维内容暴露不充分，情感反应不协调，表情呆板，情感淡漠，有时有冲动、伤人、自伤等异常行为，智能无损，自知力缺乏。

初步诊断:精神分裂症(偏执型)

诊断依据

1、症状标准:①评论性幻听;②关系妄想，被害妄想，影响妄想，被洞悉感;③情感淡漠，情感反应不协调;④受幻觉、妄想支配所产生的异常行为。

2、病情严重程度标准:①自知力缺乏;②社会功能(工作能力)受损;③丧失与周围环境的有效接触

3、病程标准:病期1月以上。

4、排除标准:根据病史及检查所见可排除脑器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。

鉴别诊断

1、偏执性精神病:偏执性精神病患者起病与生活实践联系紧密，妄想内容具有现实性，相对系统、固定，不涉及到妄想内容，情感反应是适当的，社会功能保持良好。该患者的幻觉、妄想出现唐突，内容脱离现实，荒谬离奇，泛化，演变无序，情感淡漠，情感反应不协调，社会功能明显受损，故可与之鉴别。

2、心境障碍:心境障碍以明显而持久的情感高涨或低落为原发症状，幻觉妄想等精神病性症状为继发症状，大多数患者的思维和行为异常与其心境背景相协调。其病程呈现间歇发作性，间歇期基本正常，该患者病后无明显而持久地情感高涨或低落，而是以思维障碍和情感淡漠为原发症状，其思维情感和意志行为等精神活动是不协调的，病程呈持续进展，患者病中表现的短时抑郁情绪及冲动、自伤等行为，属于继发症状，持续时间亦较短，故可与之鉴别。

治疗方案

根据病史，症状体征入院后诊断为：1）精神分裂症经治疗现病情稳定。现口服氯普噻吨片50毫克晚一次，卡托普利25毫克一日三次。

奎硫平片0.1 3次/日，逐渐增至0.2 3次/日，氟哌啶醇注射液肌注10mg 1次/日，必要时可做MECT(8-12次)，在疾病的恢复阶段应辅以个别心理治疗、康复治疗等，以增强、巩固疗效。

预后估计

患者为首次发病，病期短，起病于青年期，没有精神分裂症家族史，而以阳性症状为主要表现，治疗尚及时，估计治疗效果较好，预后尚佳。

医生签名：███

作者2500多字，这回够看了吧？

作者头一回写这种东西，写得不好请见谅。

陈晨{9999/1}

作者,zu

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蓝色象征着忧郁，病号服、囚服上都有蓝色线条，同时蓝色也是精神病人最喜欢的颜色，没有之一！

当他回答那个问题的时候是哪个人格？

猜一猜.

陈晨

作者

作者886.

陈晨人的一生就是一场路途，你看见的风景就是记忆，这东西原本就不属于你，只有收回了记忆，你才能还原成真实的自己。

陈晨让我把你还原成你真实的自己吧。

作者help

？？？新春快乐