二尖瓣置换术-围术期可能的并发症

今天主要来科普一下二尖瓣置换术围术期可能出现的并发症。

海澜澜（作者）希望这波科普也能给大家带去不少干货哦

遇见（作者）如果在看的过程中对某些术语感兴趣的话

遇见（作者）可以自行查阅资料

1.左室破裂

二尖瓣置换术后左心室破裂十分罕见，一旦发生往往致命。

伊集院登当左室壁薄弱，过度切除或牵拉乳头肌

伊集院登就有可能引起左心室破裂

伊集院登如果存在急性或亚急性心肌梗死

伊集院登特别是老年患者

伊集院登也可能发生左室破裂

采用先进的保留二尖瓣瓣下结构的完整性的手术方式，可以降低左室破裂并发症的发生率。

雾岛军司是的，治疗心脏破裂的方法包括——

雾岛军司立即重新建立体外循环

雾岛军司取出人工瓣膜后

雾岛军司用牛心包片与左心室内膜缝合修补穿孔

雾岛军司再植入人工瓣膜

庄恕特别注意的一点是

庄恕如果停止体外循环后

庄恕在手术室发现左室破裂，预后较差

庄恕而在监护室内发生左室破裂，常常是致命的

2.房室间沟和回旋支动脉损伤

雾岛军司过度清除二尖瓣后瓣及瓣环的钙化病灶

雾岛军司有可能引起房间沟的血肿、房室分离

雾岛军司甚至心脏破裂

雾岛军司换瓣线在后瓣瓣环上缝得过深

雾岛军司也有可能损伤回旋支动脉

雾岛军司发生这种情况时，需要用大隐静脉

雾岛军司施行回旋支的旁路移植术

3.主动脉瓣和房室传导系统的损伤

陆晨曦在二尖瓣前交界和右纤维三角之间缝合过深

陆晨曦可能无意损伤无冠瓣或左冠瓣

陆晨曦同样，在右纤维三角与后交界之间缝合太深

陆晨曦也可能损伤房室结和希氏束

陆晨曦后者往往是由于感染性心内膜炎

陆晨曦或钙化病变对瓣环病灶清除过多

陆晨曦遗留的组织太少

陆晨曦以至于换瓣线缝合过深所致

传导系统的永久损伤，可能需要到术后许多天后才被发现，这时需要植入永久性起搏器。

庄恕开放主动脉阻钳前后

庄恕如果左心室因主动脉瓣的反流而膨满

庄恕应考虑有无主动脉瓣叶的损伤

庄恕需使用经食管超声予以确认

加藤晶主动脉瓣就是三尖瓣哦

相应的处理方法包括——

加藤晶重新阻断主动脉

加藤晶切开左房和主动脉

加藤晶取出人工瓣膜

加藤晶或仅剪除影像主动脉瓣的缝线

加藤晶修补受损的主动脉瓣

加藤晶重新植入人工瓣膜

加藤晶或在剪除换瓣线的地方重新缝合换瓣线

4.左心室流出道梗阻

朝田龙太郎过大的带支架的生物瓣

朝田龙太郎或高瓣架机械瓣

朝田龙太郎可能影响左心室流出道的射血

朝田龙太郎重脉，即主动脉瓣开放两次

朝田龙太郎提示这种并发症的存在

朝田龙太郎经食管超声心动图很容易确诊

近年由于低瓣架机械瓣的使用，这种情况已经很少发生。

朝田龙太郎一旦发生这种情况

朝田龙太郎重症患者需要重新植入低瓣架的人工瓣膜

如果使用保留腱索的手术方法，前瓣瓣叶可能会引起左室流出道梗阻。表现为收缩期前瓣和腱索的前向运动（SAM）及食管超声心动图上的梯度差。

雾岛军司处理的方法包括停止应用正性肌力药物

雾岛军司减轻容量负荷，加用β受体阻滞剂

雾岛军司和使用收缩血管药物

雾岛军司例如脱羟肾上腺素

雾岛军司以此增加心脏后负荷。

可以通过经食管心脏超声检查来观察药物治疗效果，一般情况下上述治疗能起效，且同样适用于二尖瓣修复术后因为SAM引起的LVOT梗阻。

加藤晶如果左室流出道梗阻持续存在

加藤晶需要将主动脉切开

加藤晶经主动脉切除导致流出道的梗阻的二尖瓣瓣叶

5.瓣周漏

伊集院登术后瓣周漏可引起二尖瓣反流

伊集院登究其原因，常常是由于换瓣缝线

伊集院登将脆弱的瓣环或残存的瓣叶撕裂所致

伊集院登也可能是因瓣环钙化严重

伊集院登人工瓣膜不能与瓣环严密固定

伊集院登经食管超声心动图可以明确诊断

伊集院登但是判断瓣周漏的严重程度却比较困难

对于高度怀疑的病例，需要在用鱼精蛋白中和后经食管超声心动图复查。瓣周漏必须与双叶人工瓣膜对称性的“收缩期血流”相鉴别

鬼头笙子如果瓣周漏严重而且不可耐受

鬼头笙子必须及时再次施行二尖瓣置换术，用带垫片的缝线修补。

鬼头笙子如果瓣环钙化严重，可采用心房内植入新的人工二尖瓣。

这些治疗方法，也是雾岛医生近年来一直致力于研究的……

下一节，将会探讨有关二尖瓣关闭不全的内容。

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