晕针和药物过敏

小丽刚为病人注射一支长效青霉素回到治疗室。只听见病房一阵吵闹。

家属冲过来，哭叫：护士，我妈妈被你打针打死了！小丽一听，腿都软了，赶紧向病房奔去..

　　请不要慌！

临床上有一种病人，刚注射完或者在注射过程中发生晕厥，

　　那么这是发生了过敏反应还是晕针呢？我们一起来分享这方面的内容吧！

其症状分析符合迷走神经亢进综合症。

由于迷走神经亢进，内脏血管扩张，出现心跳缓慢和心肌收缩无力，造成脑供血不足所致。

　　晕针常有短时前驱症状，表现为头晕，

继之面色苍白，出冷汗，脉搏细，心率减慢，血压正常或偏低（严重者可以有明显血压降低），

多持续5-10分钟自行恢复，可有头痛、乏力等。

它是一种突发性、短暂性的意识丧失。

　　因此,晕针出现的临床症状主要是血管阻力下降的循环系统障碍和脑部供血不足的中枢神经系统症状，

病人一旦发生晕针,一般无需用药,将病人抬到空气流通处或吸氧，使其平卧，并将患者下肢稍抬高以增加静脉回流,数分钟即可缓解。

但对有心脏病人，则需加强监护，以防发生不测。

　　过敏反应起病突然，约半数患者在接受抗原5分钟内即出现症状，半小时后发生者占10％。

最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统。

　　病人发生药物过敏反应,特别是过敏性休克,需分秒必争,全力以赴,按照过敏性休克抢救流程就地抢救。

　　从临床表现二者较难区分，都可有头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、心跳加快、欲吐、血压下降等临床症状。

晕针易误诊为过敏性休克，以下几点可以帮助护士医生初步辨别。

过敏性休克则很少即时发生，发生时间上稍微比晕针发生要长一点。

甚至可在注射后数小时发生。过敏则病情逐渐加重。

　　一般只不过是暂时的意识丧失,处在浅昏迷状态,生理反射存在,生命体征稳定,不必惊恐。

　　建议不给患者喂水，防止发生呛咳，造成不必要的麻烦。

休息10-15分钟，一般可以恢复，必要时需给予药物抢救治疗。

同时，吸氧、心电监护、监测血压变化。

　　正如前述，血浆外渗，自然有效循环血量减少，出现休克。

当然，如果已经有心衰的患者，快速输液要小心。

　　使用0.1%的肾上腺素0.3～0.5毫升，肌肉注射，必要时15分钟至半小时可以重复使用。

可以说是对因治疗，效果理想，还可以兴奋β受体，缓解支气管痉挛，阻挡前述的肥大细胞和嗜碱细胞的介质释放。

可以说双管齐下，完美的控制了过敏性休克的发病机理，从而可以达到立竿见影的效果，是过敏性休克的决定性治疗药物。

　　常用的是地塞米松和氢化可的松等，对速发反应效果不佳。

但是，可以阻止迟发过敏反应发生。

一般用量为5～10毫克地塞米松，80～120毫克甲强龙或者200～400毫克氢化可的松等，选择一种或两种即可。

　　一般来说，经过前面的补液、肾上腺素、激素，基本病人的血压会逐步恢复到正常，

　　包括组织胺受体拮抗剂，如异丙嗪25～50毫克肌肉注射。但是说实话，真正过敏性休克时，这个并不是首要治疗。

　　如果患者出现了严重的呼吸困难，喉头水肿明显，

此时，会出现明显的气促，呼吸频率明显加快。此时，

也有文献报道可以使用局部激素比如地塞米松雾化吸入，但是效果并不可靠。

　　如果开始时候明显呼吸困难，进行性加重，突然呼吸减慢，患者神志迅速不清或者淡漠，

此时听诊呼吸音减弱或者消失，那么，患者气道已经严重堵塞。

并且，由于过敏患者往往从相对平稳状态，迅速进展到随时可能死亡的状态，病人家属接受程度较差。

　　所以，一定不能掉以轻心，立刻进行刻不容缓的抢救。

药物方面，平时建议进行相关的练习，保证使用肾上腺素准确和快速，

还需要特别关注患者呼吸情况，避免出现急性气道梗阻，窒息的情况发生，

如果病情进展迅速，及时进行气管插管和气管切开处置。

本文来源于：医学之声