一

简述糖尿病酮症酸中毒的急救处理

① 补液：快速静脉输注生理盐水，先快后慢，纠正脱水，恢复循环血容量。

② 小剂量胰岛素静脉持续滴注，缓慢降低血糖，抑制酮体生成。

③ 纠正电解质紊乱，重点监测并补钾。

④ 纠正酸中毒，仅严重酸中毒时酌情使用碳酸氢钠。

⑤ 去除诱因，控制感染等诱发因素；严密监测生命体征、血糖、血气、尿量，防治休克、脑水肿、肾衰竭等并发症。

2. 简述高钾血症的紧急处理

① 立即停止摄入/输入钾，停用保钾药物。

② 对抗心肌毒性：10%葡萄糖酸钙缓慢静推，保护心肌，对抗高钾对心脏抑制。

③ 促进钾向细胞内转移：葡萄糖+胰岛素静脉输注；或碳酸氢钠静滴。

④ 促进钾排出体外：使用排钾利尿剂；必要时血液透析。

⑤ 持续心电监护，监测血钾变化。

3. 简述肌力分级（0～5级六级法）

- 0级：完全瘫痪，无肌肉收缩。

- 1级：肌肉可轻微收缩，但不能产生关节活动。

- 2级：肢体可在去除重力的平面活动，不能抬离床面。

- 3级：肢体能对抗重力抬离床面，但不能抵抗外加阻力。

- 4级：肢体能对抗重力，可抵抗一定阻力，但力量较弱。

- 5级：肌力正常，可对抗重力及充分阻力。

4. 简述柔红霉素导致静脉炎及组织坏死的处理措施

柔红霉素属于发疱性化疗药，一旦外渗：

① 立即停止输注，保留针头，回抽残留药液后拔针。

② 局部进行封闭注射（地塞米松+利多卡因），稀释药物、减轻炎症。

③ 局部冷敷，禁止热敷，减少药物扩散。

④ 抬高患肢，观察局部皮肤颜色、肿胀、疼痛情况。

⑤ 局部涂抹解毒剂，若组织坏死，必要时外科清创处理；做好记录。

详述不同腹腔穿刺液的临床意义

1. 不凝固血液：提示腹腔内实质性脏器破裂出血（肝、脾破裂），腹膜的去纤维蛋白作用，血液不会凝固。

2. 凝固血液：多为穿刺误入血管抽出的血液。

3. 黄色浑浊、含胆汁、食物残渣：提示胃、十二指肠等上消化道穿孔。

4. 粪臭味浑浊液体：提示下消化道穿孔、结肠破裂。

5. 淡黄色清亮液体：多为漏出液，肝硬化腹水。

6. 脓液，有臭味：提示腹腔化脓性感染。

7. 淀粉酶含量很高的血性液体：提示急性胰腺炎。

8. 尿液样液体：提示膀胱破裂。

3. 简述膀胱造瘘管的主要护理措施

1. 妥善固定：造瘘管固定于腹壁，防止牵拉、脱出。

2. 保持通畅：避免管道扭曲、受压，若有血块堵塞，在无菌操作下冲洗。

3. 观察记录：观察尿液颜色、性状，记录尿量。

4. 预防感染：保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定期换药；鼓励多饮水，遵医嘱使用抗生素。

5. 拔管护理：一般术后 10～14 天，待膀胱伤口愈合，试行夹管，排尿通畅后方可拔管。

患者，男，52 岁，腹部外伤，血压 86/60 mmHg，面色苍白，移动性浊音（+），血红蛋白 80 g/L，提示失血性休克，腹腔实质脏器破裂，脾破裂可能性最大

（1）医疗诊断

闭合性腹部损伤，脾破裂，低血容量性休克

（2）主要护理诊断

① 体液不足 与腹腔内大量出血有关

② 急性疼痛 与腹部损伤有关

③ 有感染的危险 与腹部损伤、手术有关

④ 潜在并发症：腹腔感染、多器官功能障碍

⑤ 焦虑/恐惧 与创伤、病情危重有关

（3）主要护理措施

① 抗休克：取休克体位，吸氧；迅速建立 2 条及以上静脉通路，快速补液、输血，纠正休克。

② 严密病情监测：持续监测生命体征、意识、皮肤色泽温度；密切观察腹部压痛、反跳痛、移动性浊音变化；复查血红蛋白。

③ 术前准备：禁食禁饮、胃肠减压；备皮、配血、药物皮试，做好急诊手术准备。

④ 对症护理：诊断未明确前，禁用镇痛药物，禁止灌肠，防止掩盖病情。

⑤ 心理护理：安抚患者及家属情绪。

⑥ 术后护理：术后观察生命体征，腹腔引流管护理，预防感染，早期活动。