第七十三章 眼耳鼻喉兼研习，特应过敏识行军

结束皮肤科、烧伤科与骨科的课程之后，顾禁继续选修眼科以及耳鼻喉科。

这一次课堂上重点学习一套很容易被分科割裂看待的疾病：过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、特应性皮炎，三者同源的特应性体质疾病。

讲台上老师打开课件，开篇一句话先点明核心：根子是同一个过敏体质，也就是特应性体质。只是炎症发作的器官不一样，鼻子、眼睛、皮肤，属于全身性2型过敏炎症，在身体不同部位分别发病。

课堂逐层往下讲解发病基础。

第一是遗传因素。特应性体质本身带有遗传倾向，如果家里存在过敏家族史，患者就很容易同时或者先后出现这几样病症。体内Th2免疫方向过度活化，IgE升高，释放IL‑4、IL‑13这类炎症因子。炎症并不只局限在某一处病灶，而是全身性的。

第二，诱发的过敏原往往也是同一批。尘螨、花粉、霉菌、猫狗皮屑最为多见。每到花粉飞扬的季节，患者就可以同时出现好几处症状：打喷嚏流清涕的鼻炎、眼红眼痒的结膜炎，身上再起红疹瘙痒的皮炎，几样毛病一齐发作。

紧接着讲到了特应性行军（Atopic March）的发展进程。

疾病存在大致的年龄发展趋势，但绝非每个人都必须严格顺着这条路径发展。多数情况是婴幼儿阶段先出现皮肤的特应性皮炎也就是湿疹；等到长大以后逐步冒出过敏性鼻炎、过敏性结膜炎，其中一部分人后续再发展成为哮喘。

老师特意反复提醒全班同学，这并不是必然宿命。成年人也可以一下子三样同时发病；有的人先鼻炎再起皮炎，顺序并不固定。

三者还会互相加重、彼此影响。

鼻腔和眼睛借由鼻泪管相通，一旦鼻炎发作，鼻腔的炎症很容易顺着通路诱发、加重过敏性结膜炎；若是皮肤屏障因为特应性皮炎受损，外界过敏原更容易侵入体内，进一步拉高全身的过敏状态，鼻炎和眼疾也就反反复复。如果看病的时候只单独治疗其中一处，忽略整体的过敏底子，剩下两处就极易复发。好比仅仅滴眼药水处理结膜炎，不去管控鼻炎，眼睛瘙痒依旧会反复发作。

课件罗列出典型症状方便鉴别。

- 过敏性鼻炎：鼻痒、一连打好几个喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞；

​

- 过敏性结膜炎：最突出就是眼痒，同时眼红、流泪、眼睛异物感；

​

- 特应性皮炎：皮肤剧烈瘙痒、红斑丘疹、干燥脱屑，呈湿疹样改变。

随后讲到共病状态下整体的治疗思路。

全身可以选用二代口服抗组胺药物，例如氯雷他定、西替利嗪，同时缓解鼻子、眼睛还有皮肤三处的过敏不适；再配合局部给药：鼻喷激素处理鼻炎，抗过敏滴眼液缓解眼痒，皮肤处外用激素药膏或者钙调磷酸酶抑制剂修复皮损。

回避过敏原是基础。倘若反反复复发作，病情很重，就建议前往变态反应专科评估脱敏治疗或者生物制剂，尝试从根源调整过敏体质，而不是仅仅临时压制症状。千万不要在皮肤科、耳鼻喉科、眼科之间来回跑单科就诊，优先整体评估全身过敏状态才是上策。

同时还要留意长期反复发作之后存在后续发展哮喘的潜在风险。

实训课上，老师还延伸讲解了很常见的一类困扰：不少过敏体质的患者明明至今没有发展出哮喘，却总是反复咳嗽。

究其缘由，第一种最常见便是上气道咳嗽综合征，鼻后滴漏。鼻炎发作，清水分泌物向后倒流刺激咽喉后壁，引发咽痒、阵发性干咳，平躺睡觉的时候咳嗽尤其明显；其次是过敏性咽炎；再者仅仅只是气道高反应状态，还尚未达到哮喘，气道变得格外敏感，一遇上冷空气、油烟香水便诱发干咳。另外女性卵泡期激素波动，还会进一步加重整套过敏，连带咳嗽也跟着变重。

也需要鉴别反流性咽喉炎。

课堂同时把警示信号明确出来：一旦运动后胸闷喘息、夜里睡觉憋醒、呼气发出哨音，就要尽快去呼吸科完善肺功能以及支气管激发试验。

各类用药知识点一一展开讲解。枸地氯雷他定作为二代抗组胺药，可以同时改善鼻、眼、皮肤多处瘙痒不适；孟鲁司特钠需要谨慎使用，存在精神情绪不良反应的黑框提示，不能自行长期服用；普通止咳糖浆治标不治本，鼻后滴漏引发的咳嗽单纯镇咳收效甚微。

局部用药：糠酸莫米松这类鼻喷激素，搭配海盐水冲洗鼻腔；眼部选用奥洛他定抗过敏滴眼液；皮肤坚持厚涂保湿霜修复屏障，急性期按需外用对应的药膏。

顾禁坐在课桌前，低头奋笔疾书整理笔记。

从前他分开学过皮肤科，如今把耳鼻喉、眼科串联起来，心里又生出很深的感悟。很多患者辗转好几个科室，每一处只治表面症状，始终反反复复。病根并不单独长在鼻子，也不单长在眼睛或者皮肤上，而是全身免疫体质的问题。

行医不能只盯着眼前局部的病灶，应当把患者看作完整的一个人，把全身的情况串联思考。

他想起之前网上不少女孩子发帖诉苦：湿疹反反复复好不了，换季就打喷嚏眼睛痒，到处看病始终断不了根。往后自己接诊的时候，一定要记得提醒这类患者，不要一味只处理局部皮肤或者鼻子，要从整体特应性体质去看待整套疾病。

观影空间的大屏幕播放着课堂画面。演播室里面众人看着少年一页页密密麻麻的笔记。

顾魏望着屏幕轻声说道：

“又是一次跨科室融会贯通。很多医生分科之后思维就局限住了。他习惯站在患者全身的角度去思考疾病。”

弹幕一条条滚动飘过：

“特应行军！很多家长都不知道湿疹之后有可能发展鼻炎哮喘”

“原来鼻子眼睛皮肤的过敏根子是同一件事😭”

“顾禁一直在学习整体性看待病人，不孤立看病灶”

“激素周期还会加重过敏，这点也很容易被忽视”

窗外天光柔和落进教室。顾禁合上笔记本。

又多了一份属于医者的体会：治病不单单医治一处病痛，更要看见整套身体牵一发而动全身的联系。

【本章收尾小诗】

一源过敏扰三官，

鼻眼皮肤病相干。

莫向分科寻浅治，

全身调护觅平安。

（第七十三章完）