第七十章 超声辨察盆腔境，四式B超识闺恙

妇产科实训课程继续向前推进，结束了双合诊、三合诊的体格查体实操之后，顾禁开始系统学习妇科B超影像学。

课堂上，胡杨站在超声模拟机前面授课。大屏幕依次展示四类妇科超声检查方式的原理、适用人群。

第一类：经腹部妇科B超（腹超）

需要患者提前憋尿，依靠充盈起来的膀胱推开肠道，形成透声窗，以此观察子宫、卵巢与整个盆腔。腹壁胖瘦都可以完成这项检查；尤其适用于未婚女性，不适合阴道探头的患者优先选择腹超。

第二类：经阴道B超（阴超）

探头置入阴道之内，不需要憋尿。探头距离盆腔脏器更近，成像清晰度更高。多用于已婚或者已有性生活的女性；适合卵泡观察、子宫内膜、小子宫肌瘤还有宫外孕的甄别。

第三类：经直肠B超

探头经由直肠进入，同样无需憋尿。专门针对没有性生活、又实在不愿意长时间憋尿的女生，可以从后方探查盆腔深部脏器，弥补腹超清晰度不足的短板。

第四类：盆底超声（盆底B超）

重点评估盆底肌群。检查的时候患者需要配合做Valsalva用力屏气动作。多用于产后筛查，排查子宫脱垂、膀胱脱垂、压力性漏尿这类盆底损伤问题。

讲完四种检查途径之后，课件往下翻页，罗列出妇科B超经常开展的十项观察方向。

1. 子宫大小形态B超：测量子宫长、宽、厚三条径线；识别子宫增大，还有先天发育异常，例如幼稚子宫、双角子宫等畸形。

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2. 子宫内膜B超：观察内膜厚度，回声是否均匀；筛查内膜息肉、内膜增生、宫腔粘连。

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3. 子宫肌瘤B超：分辨肌壁间、浆膜下、黏膜下三种肌瘤；记录肌瘤数目、大小以及所处位置。

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4. 子宫腺肌症B超：重点留意子宫后壁有没有增厚、肌层回声杂乱不均；再结合患者痛经病史综合判断腺肌病。

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5. 宫颈B超：查看宫颈大小、宫颈纳氏囊肿、宫颈肌瘤；课堂上特意着重强调，B超是看不见早期宫颈癌的，B超绝对不能代替TCT以及HPV的宫颈防癌筛查。

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6. 左侧卵巢B超：评估左侧卵巢大小、基础卵泡，区分生理性黄体囊肿、巧克力囊肿。

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7. 右侧卵巢B超：右侧卵泡计数，排查卵巢畸胎瘤、各类卵巢肿物。

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8. 盆腔卵泡监测B超：备孕人群的排卵跟踪，动态随访卵泡发育长大，观察卵泡能否顺利排出。

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9. 盆腔积液B超：识别盆腔积液，区分排卵之后出现的生理性积液，和盆腔炎造成的炎性病理性积液。

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10. 早孕宫腔B超：寻找宫内孕囊、观察胎芽胎心；最重要的鉴别诊断就是排除凶险的宫外孕。

讲到课程末尾，胡杨特意在黑板写下总结提示：

妇科B超看的是盆腔器官形态结构；白带微生态化验（乳酸杆菌、过氧化氢等项目）评估阴道里面菌群环境。二者不能互相替代，临床经常需要两项报告结合在一起综合分析病情。

实训实操课，超声模拟机器轮流上手练习。

顾禁一边挪动超声探头，一边认真记笔记。

他心里很清楚，不同女孩子情况不一样。未婚少女优先腹超；不愿憋尿的无性生活患者可以选择经直肠B超；产后女性别忘了做盆底筛查。不能不分情况一律直接开阴超。

课间，同班有女同学过来问：“那是不是B超正常就代表妇科全部没问题？”

顾禁认真回复她：“不是的。B超只管脏器形态。阴道里面菌群失衡、阴道炎，B超看不出来，得查白带；宫颈的癌变筛查也得靠TCT和HPV。两项检查各司其职。”

这段上课学习的画面同样同步出现在观影空间的大屏幕上。

演播室里面众人看着少年认真练习超声探头手法。

顾魏在一旁看着屏幕轻声感慨：

“不光要看得懂超声图像，更要懂得根据每一位患者自身情况，去选择最合适的检查途径。这也是临床思维。”

顾禁手中握着仿真超声探头，反复练习移动扫查的手法。

从前做网络科普只是碎片化的文字输出；如今坐在课堂系统学习影像，他愈发明白：一名妇产科医生，每一张B超申请单背后，都要充分顾及患者的身体状况、隐私以及心理感受。不能机械照搬模板开检查。

演播室弹幕

“原来妇科B超分这么多种方式！涨知识了”

“没有性生活还不想憋尿可以选经直肠B超这点很关键👍”

“重点提醒B超不能代替宫颈癌筛查太重要了！很多女生会踩坑”

“顾禁把影像和白带微生态化验单结合思考，临床思维慢慢建立起来了”

“学医就是这样，一点点搭建完整的知识体系”

【本章收尾小诗】

超声扫察盆腔深，

四法甄别病迹寻。

莫把影单为定论，

菌检还须细酌斟。