肋骨骨折

、肋骨骨折1．临床表现：按压时按压者可感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感，可看到胸廓较按压前塌陷。受伤处胸壁肿胀，可有畸形，也可有反常呼吸运动，部分病人可有皮下气肿。2．预防及处理规范2.1按压前一定要按照标准的方法进行定位,手掌根部的长轴应与肋骨的长轴平行,不要偏向一旁,手指翘起,不接触胸壁,避免接触和按压肋骨或肋软骨。2.2双肘关节伸直，依靠操作者的体重，肘及臂力，有节律地垂直施加压力，按压要平稳，不能间断，不能左右摇摆，不能冲击式地猛压。2.3出现肋骨骨折的患者复苏成功后应给予对症处理。单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。二、肝脏破裂及呕吐1．临床表现：肝脏破裂的临床症状以腹内出血和腹膜刺激为主。患者所出现症状的早晚、严重程度与破裂范围大小和出血量有关。患者表现为出血的早期有面色苍白、四肢发冷、心跳加快、尿量减少等症状；出血较多时出现口唇和指(或趾)端发绀、四肢厥冷、脉快而细弱，尿量减少、血压下降等症状。当腹膜出现刺激征时有腹肌强直、腹壁紧张以及明显压痛和反跳痛。2．预防及处理规范2.1操作规范，按压部位为两乳头连线中点为按压点。2.2患者头部应适当放低，以避免按压时呕吐物反流至气管。2.3出现呕吐时及时给予吸痰，保持呼吸道通畅。2.4肝脏破裂的治疗首先要考虑患者的全身情况，根据全身情况及病情的轻重缓急确定合理的救治计划。对单纯肝损伤的患者在积极纠正失血性休克的同时积极准备手术。2.5密切观察生命体征。三、气胸、血胸1．临床表现1.1气胸:肺萎陷在30%以下为少量气胸，少量气胸体征不明显，尤其在肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。X线可见气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱，甚至消失。　　1.2血胸:出现血胸时出血量≤0.5L为少量血胸，可无明显症状：0.5-1L为中量；>1L为大量，病人可出现，脉搏快弱，血压下降，四肢湿冷，也可伴有胸腔积液的表现，如肋间隙饱满，气管向健侧移位，血胸病人可出现感染症状，表现高热寒战等。2．预防及处理规范2.1按压部位为两乳头连线中点为按压点。2.2密切观察呼吸变化，检测血氧指标。2.3胸部伤的救治原则在于及早纠正呼吸和循环功能紊乱，包括:2.3.1恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能；2.3.2保持呼吸道通畅；2.3.3补充血容量和止血；2.3.4解除胸膜腔和心包腔内的压力；2.3.5适时进行开胸手术。四、按压无效1．临床表现：按压摸不到颈动脉搏动；已出现的有效指标又消失；瞳孔始终散大或进行性散大；如有心电监护则表现为未出现按压波形。2．预防及处理规范2.1正确的按压方法是抢救者双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压时可利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压。2.2按压与放松时间应大致相等。放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸骨不承受任何压力，以保证心脏得到充分的血液回流。2.3按压频率至少为100-120次/分钟。2