NO.24 痛风？

痛风是一种因嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少，导致体内尿酸水平升高，单钠尿酸盐晶体沉积在关节、软组织等部位引发的炎症性疾病。简单来说，就是血液中尿酸过高，形成“小针”一样的结晶刺激关节，引发剧痛。

痛风最常见、最典型的首发症状是突发于夜间或清晨的单个大脚趾关节（第一跖趾关节）剧烈红、肿、热、痛，疼痛程度剧烈，可呈刀割样，甚至无法忍受被子的重量。也可累及足背、踝、膝等其他关节。

痛风的原因和过程

1. 根本原因：高尿酸血症

* 尿酸生成过多：体内新陈代谢（内源性，占80%）或饮食摄入（外源性，占20%）的嘌呤过多，分解后产生过量尿酸。

* 尿酸排泄障碍：肾脏功能下降，无法有效将尿酸通过尿液排出体外（这是更常见的原因）。

2. 发病机制：

* 当血液中尿酸浓度长期超过饱和度（>420 μmol/L），尿酸盐就会从血液中析出，形成针状晶体。

* 这些晶体沉积在关节滑膜、软骨、皮下甚至肾脏中。

* 在某些诱因下（如暴饮暴食、受凉、劳累），沉积的晶体脱落，引发人体免疫系统的剧烈攻击，导致急性炎症，这就是“痛风急性发作”。

解决办法：分阶段、分层管理

痛风治疗的核心是长期、稳定地控制血尿酸水平达标，而非仅仅止痛。治疗分为两个阶段：

第一阶段：急性发作期（止痛、消炎）

目标是快速缓解剧痛和水肿，此期不宜开始降尿酸治疗（但已在服降尿酸药者无需停药）。

* 核心药物（需在医生指导下使用）：

* 非甾体抗炎药：如依托考昔、塞来昔布、布洛芬等。起效快，是一线选择。

* 秋水仙碱：传统特效药，小剂量使用，效果显著且副作用小。

* 糖皮质激素：当上述药物无效或禁忌时使用，可口服或关节腔注射。

* 自我护理：

* 休息：抬高患肢，绝对休息，避免关节负重和受伤。

* 冷敷：疼痛部位可冷敷减轻红肿热痛（每次15-20分钟，每日数次）。

* 多饮水：每日饮水量>2000ml，促进尿酸排泄。

* 严格忌口：立即戒酒，禁食高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤）。

第二阶段：间歇期和慢性期（降尿酸、防复发）

急性症状完全缓解（通常1-2周后）后，进入长期管理阶段，目标是将血尿酸降至目标值。

* 治疗目标：

* 无痛风石者：血尿酸 < 360 μmol/L。

* 有痛风石或频繁发作者：血尿酸 < 300 μmol/L，并长期维持。

* 核心方法：

1. 生活方式干预（基础）：

* 饮食控制：

* 避免：动物内脏、浓肉汤、火锅汤、大部分海鲜（尤其是贝类、鱼籽）、高果糖饮料（果汁、奶茶、可乐）。

* 限制：红肉（猪、牛、羊肉）、部分鱼类、酒类（尤其是啤酒、黄酒、白酒）。

* 鼓励：多吃新鲜蔬菜、低脂/脱脂奶制品、鸡蛋。保证足量饮水（白开水、苏打水为宜）。

* 控制体重：减肥可显著降低尿酸水平。

* 规律运动：避免剧烈运动诱发痛风，推荐游泳、快走、骑车等有氧运动。

2. 药物治疗（关键）：

* 抑制尿酸生成药：别嘌醇、非布司他。适用于尿酸生成过多型或普通患者。

* 促进尿酸排泄药：苯溴马隆。适用于尿酸排泄不良型，服药期间需多饮水，肾功能严重不全者慎用。

* 用药原则：起始剂量小，缓慢加量，长期维持，定期监测。降尿酸治疗初期（前3-6个月）可能诱发急性发作，可联合小剂量秋水仙碱预防。

重要提醒

1. 必须就医：痛风是慢性病，需在风湿免疫科医生指导下制定长期治疗方案，切勿自行用药或痛时用药、不痛就停。

2. 监测是关键：定期复查血尿酸、肝肾功能，根据结果调整药物和生活方式。

3. 并发症：长期高尿酸血症不仅导致痛风反复发作、关节畸形、痛风石形成，还会损害肾脏（痛风性肾病、肾结石），增加高血压、糖尿病、心脑血管疾病风险。

4. 勿信偏方：许多所谓的“排酸茶”、“特效药”可能含有不明成分的激素或止痛药，治标不治本，且伤害身体。

记住痛风管理的24字口诀：急性期速止痛，间歇期要降酸。管住嘴是基础，迈开腿多喝水，遵医嘱长期治。

建议您尽快到正规医院风湿免疫科就诊，进行系统检查（血尿酸、肝肾功能、关节超声等）并开始规范治疗。

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