考验

宋仲基早早来到医院，看到可可被推进手术室的那一刻，他的心里充满了紧张和期待。

“可可，加油！哥哥在外面等你。”他轻声说道，目送着手术室的门缓缓关上。

载吉站在他身旁，拍了拍他的肩膀：“马陆，别担心，可可一定会没事的。”

宋仲基点点头，但双手依然紧紧握在一起，指节因为用力而发白。

手术进行了几个小时，每一分钟对宋仲基来说都像是漫长的煎熬。终于，手术室的灯熄灭了， 石教授走了出来，脸上带着疲惫却欣慰的笑容。

“手术很成功。”石教授摘下口罩，语气轻松，“可可的室间隔缺损已经完全修复，肺动脉高压也得到了有效控制。接下来只要好好休养，她就能恢复健康了。”

宋仲基长舒了一口气，眼眶瞬间湿润了。他握住石教授的手，声音有些哽咽：“谢谢您，石教授！真的太感谢了！”

石教授笑了笑，语气温和：“这是我应该做的。“ 话落，石教授突然问道，”我昨天的问题有答案了吗？

“啊，是！” 宋仲基瞬间站定，脑海中迅速梳理着昨天恶补的间隔缺损修补术的相关知识，随后有条不紊地说道：

“首先是术前准备阶段。要对患者进行全面且细致的检查，像超声心动图、心电图等，以此精准评估间隔缺损的具体位置、大小以及周边组织的状况，还要了解患者的心肺功能等全身情况，为手术方案的制定提供详实依据。同时，准备好手术所需的各类器械与材料，确保万无一失。

接着进入手术操作环节。第一步是建立体外循环，通过切开患者的胸骨或采用微创的方式，暴露心脏。之后，将心脏插管连接到体外循环机上，使血液能够在体外进行氧合与循环，从而为心脏手术创造一个相对静止且无血的术野，这是保障手术顺利进行的关键一步。

第二步是心脏切口。依据间隔缺损的类型与位置，选取合适的心脏切口。比如房间隔缺损，可能会选择右心房切口；室间隔缺损，则可能需切开右心室或右心房等。在切开心脏时，动作必须轻柔、精准，尽量减少对心肌组织的损伤。

第三步是显露缺损。小心翼翼地切开心脏后，运用拉钩等器械，充分显露间隔缺损部位，以便清晰观察缺损的全貌，为后续的修补工作做好准备。

第四步便是缺损修补。这一步根据缺损的具体情况有不同的方法。对于较小的缺损，可直接采用缝合的方式，使用合适的缝线将缺损边缘拉拢并缝合；而对于较大的缺损，通常需要使用补片进行修补。先将补片裁剪成与缺损大小和形状相匹配的样子，再用缝线将补片固定在缺损边缘，确保修补处严密，防止出现残余分流。

完成修补后，进入第五步，即关闭心脏切口。仔细检查修补部位是否牢固，有无出血等情况。确认无误后，用缝线逐层缝合心脏切口，恢复心脏的正常结构。

最后是体外循环撤离。当心脏切口关闭完毕，心脏恢复正常节律与功能后，逐步撤离体外循环机，让心脏重新承担起全身血液循环的重任。同时，对手术切口进行细致的缝合与包扎，至此，间隔缺损修补术基本完成。”

石教授点点头，“重点需要注意哪些呢？”

“第一、在术前准备时，患者的身体状况评估务必做到精准全面。除了常规的检查外，对于一些存在特殊情况的患者，比如合并有其他先天性疾病、肺部感染等，要提前进行针对性的治疗和处理，尽可能将患者调整到最佳的手术状态。而且，和患者及其家属的沟通也极为重要，要让他们充分了解手术的过程、风险以及预后情况，以取得他们的信任和配合。

第二、建立体外循环这一步，操作必须严格遵循规范流程。体外循环管路的连接要确保牢固、无漏血，并且要根据患者的体重、体表面积等精确调整体外循环的流量和参数，维持好内环境的稳定。在转流过程中，要密切监测患者的生命体征、血气分析、电解质等指标，及时发现并处理可能出现的异常情况，像凝血功能障碍、低血压等。

第三、心脏切口的选择至关重要，这直接关系到手术的视野暴露和操作的便利性。术者需要根据间隔缺损的具体位置、大小以及患者的个体情况，综合考虑后做出最恰当的决策。同时，在切开心脏的过程中，要注意避免损伤周围的重要结构，如冠状动脉、传导束等，一旦损伤可能会引发严重的心律失常等并发症。

第四、在显露缺损时，要动作轻柔，避免过度牵拉心脏组织，以免造成心肌损伤。而且要仔细辨认缺损的边界以及周围的解剖结构，为后续的修补操作提供清晰的视野和准确的定位。

第五、缺损修补是手术的核心环节，更要高度谨慎。使用缝线和补片时，要确保其质量可靠，缝合过程中要保证针距均匀、缝线牢固，防止出现缝线脱落或补片移位的情况。对于一些靠近传导束的缺损，修补时要特别小心，避免损伤传导系统，否则可能导致术后出现房室传导阻滞等严重心律失常，必要时可能需要安装临时或永久性心脏起搏器。

最后、关闭心脏切口后，要对心脏进行全面的检查，包括有无出血点、修补部位是否严密等。哪怕是微小的出血点，都可能在术后引发严重的后果，所以必须仔细止血。在撤离体外循环时，要逐步、缓慢地进行，密切观察心脏的功能恢复情况和血流动力学的变化，确保心脏能够平稳地过渡到自主循环状态。”

石教授点点头，“那么术后护理呢？”

宋仲基站定，神情专注而认真：

“首先是生命体征监测，术后要对患者的生命体征进行严密且持续的监测，这是护理工作的重中之重。要使用专业的监护设备，每 15 - 30 分钟记录一次患者的心率、血压、呼吸、体温等指标。心率的异常变化可能预示着心律失常等并发症，血压不稳定可能提示心脏功能尚未完全恢复或存在血容量不足等问题。呼吸频率和节律的改变则可能与肺部并发症有关，而体温的升高可能是感染的早期迹象。一旦发现生命体征出现异常波动，必须立即通知医生进行进一步的检查和处理。

第二是呼吸道管理，保持呼吸道通畅对于术后患者的恢复至关重要。要鼓励患者进行有效的咳嗽和深呼吸，这有助于排出呼吸道内的分泌物，防止肺部感染和肺不张的发生。可以定时为患者翻身、拍背，促进痰液松动和排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可根据医生的建议进行雾化吸入治疗，稀释痰液。同时，要密切观察患者的呼吸情况，如有无呼吸困难、发绀等症状，必要时给予吸氧支持，维持患者的血氧饱和度在正常范围内。

第三是伤口护理手术伤口的护理直接关系到患者的康复进程和预后。要定期更换伤口敷料，严格遵守无菌操作原则，防止伤口感染。观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况，若发现伤口出现异常，应及时报告医生进行处理。保持伤口周围皮肤的清洁干燥，避免沾水和污染。对于使用引流管的患者，要确保引流管通畅，观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录。当引流液量减少且符合拔管指征时，应及时协助医生拔除引流管。

第四饮食护理，合理的饮食对于患者术后的恢复具有重要意义。术后早期，患者的胃肠功能可能尚未完全恢复，可给予清淡、易消化的流食或半流食，如米汤、粥、面条等。随着患者胃肠功能的逐渐恢复，可逐渐过渡到正常饮食，但要注意营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。同时，要控制患者的饮食量，避免暴饮暴食，以免增加心脏负担。对于有水肿的患者，要限制钠盐的摄入。

第五活动与休息，术后患者需要适当的休息，但也不能长期卧床。早期可在床上进行适当的活动，如翻身、四肢的屈伸运动等，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。随着患者身体状况的逐渐恢复，可逐渐增加活动量，如坐起、床边站立、行走等，但要注意活动量应循序渐进，避免过度劳累。在患者活动过程中，要密切观察其有无心慌、气短、头晕等不适症状，如有异常应立即停止活动，并让患者卧床休息。

第六并发症观察与处理，要密切观察患者有无术后并发症的发生，如心律失常、低心排综合征、感染性心内膜炎等。心律失常是间隔缺损修补术后常见的并发症之一，要定期进行心电图检查，观察患者有无心悸、胸闷、头晕等症状，一旦发现心律失常，应及时遵医嘱给予相应的治疗。低心排综合征表现为血压下降、尿量减少、皮肤湿冷等，要密切监测患者的血流动力学指标，及时补充血容量、调整血管活性药物的剂量。感染性心内膜炎是一种严重的并发症，患者可能出现发热、寒战、乏力等症状，要密切观察患者的体温变化，定期进行血培养等检查，一旦确诊，应及时给予抗生素治疗。

最后是心理护理，术后患者可能会因为身体的不适、对疾病预后的担忧等原因产生焦虑、恐惧等不良情绪。要关心体贴患者，耐心倾听患者的诉求，向患者及家属详细解释手术的效果和术后的恢复过程，给予他们心理上的支持和安慰，增强他们战胜疾病的信心。鼓励患者积极配合治疗和护理，以良好的心态促进身体的康复。”

世界怀值下降至5%。

石教授微微点头，眼中流露出赞许的目光，脸上浮现出一丝欣慰的笑容。他双手轻轻交叠放在身前，语气平和却又充满肯定地说道：“马陆，你的回答非常出色。对于间隔缺损修补术的相关知识，你掌握得十分扎实，无论是基本步骤，还是重点注意事项，以及术后护理要点，都阐述得清晰、全面且准确。”

石教授一边说着，一边往前走：“你跟我来一下办公室。”