小儿腹泻

当患儿出现腹泻症状时，首先需观察其是否伴有休 克迹象。一旦发现休克，立即启动抗休克治疗，并给予扩容处理。接着评估患儿的脱水程度，制定相应的补液计划，包括补液量与补液张力。

若检测到酸中毒，则需补充5%碳酸氢钠，具体剂量为（18 - HCO3^-）乘以患儿体重。对于重度脱水合并酸中毒的情况，应在扩容的同时补充碱性液体。随后，仔细询问患儿是否有发热以及发热引发的惊厥历史。如果本次疾病过程中再次出现惊厥现象，特别是出现双目凝视、呼之不应等症状时，应开具脑电图检查，并叮嘱家长密切关注患儿状况。面对有发热惊厥史且体温超过38°C的患儿，需详细记录今日已使用的退烧药物种类、次数及最后一次服药时间。同时，还需确认所用药物是否有效，能否将体温降至正常范围内。若效果不佳，则需进一步了解药物开封日期，以防失效。此外，还需询问患儿是否患有蚕豆病、水痘或肝肾功能损害等问题。

依据具体情况，谨慎选择退烧药物：对乙酰氨基酚不适用于蚕豆病患者及肝功能受损者，而布洛芬则不适用水痘或肾功能障碍患儿。根据患儿体重确定药物剂量，并指导家长正确使用。布洛芬建议剂量为每千克体重5至10毫克，如若再次发热，同种药物第二次给药需隔4小时以上，否则建议换药交替使用，同种药物24小时内不得超过四次；对乙酰氨基酚则按每千克体重10至15毫克计算。对于难以口服药物或持续高热不退的患儿，可考虑使用退热栓或地塞米松。

基于患儿呕吐与腹泻的具体情况，进一步制定补液与用药方案。对于腹泻程度较轻且无脓血便的患儿，推荐使用益生菌调节肠道菌群，辅以蒙脱石散保护肠黏膜。若粪便呈现“蛋花汤”样变化，则需检查轮状病毒感染，待检验结果明确后再决定是否采用抗感染治疗。遇到含有粘液的大便时，同样需等待检验结果再行处理；若出现黑便，则需综合评估，考虑是否因药物、上消化道出血或蛋白质过敏所致，并采取相应措施。若怀疑上消化道出血且出血量较大，则暂时禁食，给予止血治疗，并使用质子泵抑制剂控制胃酸分泌，必要时施行内镜止血；如出血量较小，则可适当给予流质饮食及易于消化的食物，并辅以胃黏膜保护剂。当感染指标升高时，应考虑细菌感染的可能性，此时可选用第三代头孢菌素类药物，如头孢克肟。

反之，若为病毒感染或胃肠功能紊乱，则无需使用抗生素，仅需对症支持治疗即可。对于由环境或喂养不当引起的腹泻，调整相关因素后，等待自然恢复。整个治疗过程中，始终关注患儿的体征变化，及时纠正水电解质失衡。在用药方面，蒙脱石散根据不同年龄段调整剂量：一岁以下每日三次每次三分之一包，一至两岁每日三次每次二分之一包，两岁以上每日三次每次一整包。妈咪爱的使用则根据年龄分别调整为一日一次或两次。地衣芽孢杆菌制剂，儿童用量为每次0.25克，一日三次，首剂加倍。使用时注意避免高温破坏益生菌活性，在腹泻症状明显改善后及时停药，防止便秘发生。同时，定期复查各项异常指标，确保患儿健康恢复。务必详细了解患儿的过敏史，尤其是对抗生素类药物的反应，以避免不必要的医疗风险。