如果塔万重生了，很多事情都没有发生之前……

113.特殊精神疾病患者最新病历

姓名：塔万

性别/年龄：男/25岁

就诊日期：2022年6月25日

主诉（患者及家属共同陈述）：

患者自称自己是“重生者”，坚称自己“死过一次”并“拥有前世的记忆”，前世记忆中因情感被欺骗、背叛，而自杀身亡（欺骗者名叫Vegas，经调查，非患者妄想人物），同时出现以下症状：

1.长期社交退缩、情感淡漠3年（阴性精神分裂症病史）。

2.情绪低落、兴趣丧失、自杀意念反复发作3年（抑郁症）。

3.夜间极度恐惧黑暗，需开灯睡觉，持续3年（特定恐惧症）。

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现病史

1. 阳性精神分裂症表现

“重生”信念的具体内容（客观记录，不加评判）：声称自己“曾经死亡”并“复活”，能描述“死亡经历”，并拥有“前世的记忆”（患者能超前、详细描述一些历史事件、人物关系，基本验证正确。）。

如：判断股票增涨、政府选举人员、重大地质灾害时间等等。

患者除妄想自己为复活者拥有记忆，并无其他幻听幻视等阳性表象。

2. 阴性精神分裂症表现

• 情感淡漠：对家人无情感交流，面无表情，极少微笑。

• 意志减退：无工作意愿，整日呆坐，生活需督促。

• 言语贫乏：回答问题简短，无主动语言，思维空洞。

• 社交退缩：几乎不出门，拒绝与亲友接触。

3. 抑郁症（本次复发）

复发原因：

据具患者描述，复发诱因与其重生前情感经历，受到刺激有关（与Vegas的相遇、相处，使其感到紧张焦虑而诱发）。

• 核心症状：

持续情绪低落，自我评价低。

兴趣丧失，连以往喜欢的蛋糕也不做了。

精力下降，白天卧床时间增加，不愿出房间。

严重焦虑时，会出现上肢震颤（手抖）、心慌、头晕等症状。

因刺激，已出现一次割腕情行。

• 伴随症状：

失眠（早醒）、食欲下降，体重减轻5kg。

反复出现自杀念头，但无具体计划。

4. 特定恐惧症（怕黑）

• 恐惧触发：夜间必须开灯睡觉，独自在黑暗环境会恐慌发作（心悸、出汗、颤抖）。

• 回避行为：天黑后不愿外出，拒绝关灯，严重影响睡眠质量。

• 病程：自3年前“重生”开始，治疗后基本可正常生活，近期因抑郁加重而恶化。

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既往史

• 无重大躯体疾病、脑外伤、物质滥用史。曾胃部严重出血，中度冻伤，存在贫血，营养不良的情形。

• 精神分裂症：3年前确诊，曾服用阿立哌唑，因副作用自行停药。

• 抑郁症：3年内发作2次，上次服用帕罗西汀、艾司西酞普兰有效，缓解后自行停药。

• 恐惧症：未系统治疗，但此前有转好迹象，可适应微光，现回避应对。

• 家族史：外婆有“精神障碍”史（具体不详）。

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精神检查

1. 一般表现：

反应迟钝，眼神回避，交谈时声音微弱。

2. 情感：

表情呆板，但提及黑暗时显焦虑。

情绪低落，提及未来时流泪。

3. 思维：

思维迟缓，回答简短（如“害怕”“不想活”）。

无妄想或强迫思维。

4.行为：

检查过程中多次要求“不要关灯”。

无攻击或自伤行为。

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辅助检查

1. 量表评估：

PANSS：阴性症状显著（情感迟钝、社交回避）。

HAMD-17：26分（重度抑郁）。

恐惧症量表：对黑暗的恐惧评分8/10。

2. 实验室检查：

甲状腺功能、电解质、头颅MRI均正常。

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诊断

1.精神分裂症（以阴性症状为主），残留期（ICD-10：F20.2）。

2.复发性抑郁症，当前为重度发作（ICD-10：F33.2）。

3.特定恐惧症（黑暗恐惧）（ICD-10：F40.2）。

鉴别诊断：

• 单纯阴性症状 vs 抑郁性木僵：患者有明确抑郁情绪及自杀意念，支持共病诊断。

• 恐惧症与精神分裂症的关系：怕黑早于精神病性症状出现，属独立诊断。

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治疗计划

1. 药物治疗

• 抗精神病药：选用对阴性症状较优的阿立哌唑（10mg/d起始，监测静坐不能）。

• 抗抑郁药：舍曲林（50mg/d起始，改善抑郁及恐惧症状，避免帕罗西汀加重阴性症状）。

• 短期对症：必要时用小剂量苯二氮䓬（如劳拉西泮）缓解急性焦虑，但避免长期使用。

2. 心理治疗

• 认知行为疗法（CBT）：

针对恐惧症：逐级暴露疗法（如从微光环境逐步适应黑暗）。

针对抑郁：纠正“无用”信念，行为激活训练。

•社交技能训练：

改善阴性症状导致的社交功能缺陷。

3. 家庭干预

•指导家属夜间陪伴策略（如渐进式关灯）。

• 监督服药，防范自杀风险。

• 建议暂时与诱因Vegas保持距离，防止病情继续恶化。

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预后与随访

• 阴性症状与抑郁叠加可能延长康复周期。

• 重点关注社会功能恢复（复发前已治疗达到逐步回归工作、复发后拒绝回归工作。）。

关键记录点：

1. 三组症状的交互影响（如怕黑加重失眠，进而恶化抑郁）。

2. 药物选择需平衡对三种疾病的效果（如阿立哌唑可能改善阴性症状，但对恐惧症无效）。

3. 避免直接反驳患者，但需记录其信念的固定性（是否可被说服）。

4. 病人精神状态不稳定、抵触心强烈,不能使用催眠进行治疗。

5. 评估危险性：因“重生”信念实施高风险行为（出现自伤、自杀，暂未出现伤害他人现象）。

6. 文化敏感性：某些地区/宗教对“转世”有特定解释，结合患者背景，判断并不属于其病理现象。

第113章