期末复习题

第一二章绪论、健康资料

⭐️1、症状、体征的概念

症状：机体功能异常和病理变化的主观感受．

体征：通过体格检否所发现的异常征象．

第三章问诊

第一节、概述

1、主诉的概念、能判断是否正确书写主诉

⭐️主诉：患者感觉最主要，最明显的症状或体征及其性质与于持续时间

2、现病史的概念，现病史包含哪6个内容

⭐️现病史：围绕在诉详细描述患者自患病以来下健康问题的发生、发展、演变、诊疗和护理的全过程，是健康史的主体部分．

6个内容：①起病情况与患病时间。②病因与诱因。③主要症状的特点

④病情的发展与演变。⑤伴随症状诊断。

3、问诊方法与技巧：如何建立良好的护患关系、首先提出开放性问题还是闭合性问题？如何采取接受和尊重的态度、如何避免不恰当的提问形式、如何切入／重回主题、如何及时核实资料。

第二节、常见症状问诊

一、发热

1、发热的分度

低热：37.3～38℃。中等度热：38.1～39℃。高热：39.1～41℃，超高热：41℃以上。

常见热型特点（看图识别）及常见疾病

稽留热：是指体温明显升高。在39～40℃及以上持续数天或数周，24小时内体温波动相差不超过1℃，常见于伤寒，大叶性肺炎高热期。

弛张热：又称败血症热型，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过两度，最低时仍在正常水平以上的体温。常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性感染。

间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时又骤降至正常水平，无热期可持续一天至数天，高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾，急性肾盂肾炎。

回归热：体温骤升至39度及以上，持续数天后又骤降至正常水平，高温期和无热期各持续若干天后规律性交替一次的体温。可见于回归热，霍奇金淋巴瘤。

播种热：布氏杆菌病。

不规则热：结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎等。

⭐️ 2.发热对患者的影响

急性发热时易引起舌炎、齿龈炎、腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等；体温上升期和高热持续期可致神经系统兴奋性增高（烦躁不安、头晕、头痛、失眠、澹语、幻觉，小儿高热者易发生惊厥）、心率加快、呼吸加快、尿量减少及比重增高、分解代谢增强、血糖升高等；体温下降期大量水、电解质排出，易致电解质失衡。长期发热时可致体重减轻、出现焦虑情绪。

3.发热的相关护理诊断

1．体温过高与病原体感染和／或体温调节中枢功能障碍有关。

2．体液不足与体温下降期出汗过多和／或液体摄入量不足有关。

3．营养失调：低于机体需要量与长期发热代谢率增高和／或营养物质摄入不足有关。

4．口腔黏膜改变与发热所致的口腔黏膜干燥有关。

5．舒适度改变与高热引起的全身肌肉酸痛有关。

6．焦虑与担心疾病预后不良／长期发热不愈有关。

7．潜在并发症：惊厥；意识障碍。

二、疼痛

1、腹痛的临床表现（腹痛部位、性质和程度、发作时间、诱发因素）

(1）腹痛部位：一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；胆囊炎、胆石症等疼痛多在右上腹部；小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney点；结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部；膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂疼痛亦在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎等

（2）腹痛性质和程度：突发的中上腹剧烈刀割样痛或烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔；中上腹持续性隐痛多为慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡；上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎；持续性广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直提示急性弥漫性腹膜炎。其中隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起；胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致；绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起。胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，疼痛剧烈，致使患者辗转不安；阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。

（3）腹痛发作时间：餐后疼痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；周期性、节律性上腹痛见于胃、十二指肠溃疡；子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关。

（4）腹痛诱发因素：胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史，急性胰腺炎发作前常有酗酒和／或暴饮暴食史，部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关，腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝脾破裂所致。

2、疼痛的相关护理诊断

1．急性、慢性疼痛与有害刺激作用于机体引起不适有关。

2．焦虑与长时间的疼痛、疗效不佳、担心预后等有关。

3．恐惧与剧烈的疼痛有关。

4．活动无耐力与疼痛影响患者日常生活有关。

5．睡眠型态紊乱与疼痛难以入睡有关。

6．潜在并发症：休克。

三、水肿：

1、心源性水肿的病因与最早出现部位

心源性水肿：主要见于右心衰竭。水肿特点为首先出现在身体低垂部位。

2.肾源性水肿的病因与早期临床特点

肾源性水肿：见于各型肾炎。水肿特点是疾病早期晨起时眼睑与颜面水肿，以后迅速发展为全身水肿。

3.肝源性水肿的病因与主要表现。

肝源性水肿：肝硬化是肝源性水肿最常见的原因。发展缓慢，以腹水为主要表现。

⭐️ 4.水肿对患者的影响

①体重增加：各型水肿均可因液体潴留而致体重增加。轻度水肿，体重可增加5%；中度水肿，体重可增加10%；重度水肿，体重可增加10％以上。

②尿量减少：患者因血容量不足，导致肾小球滤过率下降，发生少尿甚至无尿。

③皮肤黏膜改变：长期持续水肿因水肿区组织、细胞营养不良，或因严重水肿致液体渗出，易发生皮肤溃疡或继发感染，且伤口不易愈合。

五、咳嗽、咳痰：

1、咳嗽与咳痰的临床表现

﹣长期慢性咳嗽、干性咳嗽与湿性咳嗽的常见疾病

长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿及肺结核。

干性咳嗽：急性咽喉炎、急性支气管炎早期、胸膜炎、肺结核和肺癌等；

湿性咳嗽：慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张和肺脓肿等。

﹣肺炎球菌肺炎咳嗽、咳痰特点

①咳嗽声音嘶哑。

②铁锈色或褐色痰。

﹣肺水肿咳痰的特点

①粉红色泡沫痰。

②浆液性痰：稀薄，多泡沫，细胞成分少。

﹣支气管扩张、肺脓肿咳嗽、咳痰特点

①发作时间在清晨或体位改变时。

②痰量多可达数百毫升。

③肺脓肿：黄色或黄绿色痰。

④痰有恶臭味。

⭐️ 2.咳嗽与咳痰对患者的影响

①剧烈咳嗽可因脏层胸膜破裂发生自发性气胸，或因呼吸道黏膜上皮受损产生咯血，或因腹腔压力增加致使胸腹部手术缝合口裂开，也可使骨质疏松者出现肋骨骨折。

②长期或剧烈的咳嗽可致呼吸肌疲劳、酸痛，使患者不敢有效咳嗽和咳痰，或因食欲减退、机体能量消耗增加导致明显消瘦，并可致头痛、失眠。

③不能有效咳痰者，痰液潴留促使呼吸道的微生物繁殖增长，可诱发或加重肺部感染，同时阻塞支气管，使得肺通气与换气功能受损。

④慢性反复性咳嗽、咳痰则影响患者正常的工作和生活，易引起焦虑或抑郁情绪。

3.咳嗽与咳痰的相关护理诊断

1．清理呼吸道无效与痰液黏稠有关；与极度衰竭、无力咳嗽有关；与胸、腹部手术后引起的无效咳嗽有关。

2．活动无耐力与长期频繁咳嗽或机体组织缺氧有关。

3．睡眠型态紊乱与夜间频繁咳嗽有关。

4．营养失调：低于机体需要量与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不足有关。

5．知识缺乏缺乏对疾病发作的预防及吸烟有害健康的知识。

6．潜在并发症：自发性气胸。

健康评估—期末复习一二三章