双向……症4——治疗

？治疗

目前双相情感治疗的方案，包括有药物治疗、物理治疗及心理治疗。

对患者最佳的治疗方法，不只是解决急性发作的问题，医生还会考虑设计个体化治疗策略，以预防患者未来发作，或者降低发作频率，改善其功能和生活质量。

？双相情感障碍急性期如何治疗？

？急性躁狂或轻躁狂患者

较为严重的患者，可能需要紧急精神科住院治疗，以确保自身和其他人的安全。治疗包括给患者使用药物，快速减轻躁狂症状，治疗上会最大程度减少药物不良反应，并促进患者能够完全缓解和康复。如果患者正在服用抗抑郁药，医生会让其停药。

对于躁狂激越患者，医生会为其提供一个安静环境，减少周围的刺激，之后可能给患者肌内注射药物。在某些情况下，患者不配合，医生可能会强制或非自愿给药，以确保患者和其他人的安全。

治疗无效的患者，医生会考虑剂量优化和患者对药物的依从性，或者考虑是否需要替代治疗。

？抑郁发作患者

患者处于抑郁发作急性期时， 往往有明显消极观念，甚至会产生自伤、自杀企图或行为。因此需要药物治疗以及改良电抽搐治疗以尽快缓解或控制症状。对严重抑郁发作患者，通常采用住院治疗以降低自杀风险。

？双相情感障碍有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

医生会遵循安全、共同参与、综合治疗、联合用药等原则，给予患者药物治疗。药物治疗应覆盖全病程，分为急性期、巩固期及维持期治疗。

？心境稳定剂

？碳酸锂

可以控制急性躁狂发作，预防躁狂复发，用于双相抑郁发作的治疗和预防、难治性抑郁的增效治疗，及心境障碍

患者自杀行为的预防。它对快速循环发作，混合发作的治疗效果相对较差。肾功能不全

患者慎用本药。碳酸锂治疗剂量与中毒剂量接近，使用过程中需要定期监测血锂浓度。

？丙戊酸盐

可以控制急性躁狂发作。它的疗效与锂盐相当，尤其对混合发作和快速循环发作的疗效，优于锂盐。但在起效速度上，不及抗精神病药物，仅与锂盐相当。它与抗精神病药物及锂盐连用，可提高疗效，不过常伴有胃肠道反应，如恶心、呕吐等，多在治疗初，通常数天内消失，不需要治疗。

？拉莫三嗪

一种新型抗癫痫药物，还可以治疗双相躁狂、预防双相Ⅱ型发作。拉莫三嗪具有与抗抑郁药物类似的抗抑郁效果，且不会导致躁狂发作。拉莫三嗪具有较高的过敏发生率，使用时需起始低剂量，缓慢加量，严密监测过敏反应体征。

患者在使用心境稳定剂时，医生往往会监测血药浓度，以防止发生药物中毒。

？抗精神病药物

目前抗精神病药物，尤其是第二代抗精神病药物，如奥氮平、氯氮平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮等，在双相情感障碍的治疗中起到重要作用，用于治疗急性躁狂发作，抑郁发作及双相情感障碍的维持治疗。

？抗抑郁药物

原则上，患者躁狂发作、混合发作及快速循环发作，应禁用抗抑郁药物。双相抑郁发作患者，是否使用、如何使用抗抑郁药一直有争议。

一般认为，抗抑郁药物用于治疗双相抑郁，易导致相反的不良效应，如加剧心境不稳定，恶化患者症状。因此，医生一般不单独使用抗抑郁药物，如确有必要，医生会结合心境稳定剂基础上联合使用。

？心理治疗

在躁狂抑郁症的整个病程中，患者会产生各种心理问题，因此心理治疗是贯穿全病程的重要措施。医生应给予患者及家属全方位、全周期的心理支持与疏导。

心理治疗的方案，包括心理教育干预、认知行为治疗、家庭治疗、人际与社会和谐治疗等。

？电抽搐治疗

适用于急性躁狂发作，重度抑郁发作，难治性抑郁发作，以及用于有明确躯体疾病，又不适于应用抗抑郁药物的患者，或者用于年老体弱者。

重复经颅磁刺激治疗可适用于躁狂发作和抑郁发作。

迷走神经刺激和脑深部电刺激均为侵入性治疗，医生一般会慎重起用。

？光照治疗

适用于季节性情感障碍、非典型抑郁症，以及适用于以抑郁心境和食欲改变为特征的障碍（如经前期综合征和神经性贪食）。

？患者最常问的问题

？双相情感障碍的最佳治疗方式

该病病因仍不清楚，每个患者的病情不一，无法确切的说何种治疗方法最佳。目前双相情感治疗的方案，包括有药物治疗、物理治疗及心理治疗。

药物治疗包括心境稳定剂（如碳酸锂）、抗精神病药（如奥氮平）等。一般认为，不单独使用抗抑郁药物，如确有必要，医生会结合心境稳定剂基础上联合使用。

心理治疗是贯穿全病程的重要措施。医生会给予患者及家属全方位、全周期的心理支持与疏导。包括心理教育干预、认知行为治疗、家庭治疗、人际与社会和谐治疗等。

重复经颅磁刺激治疗、迷走神经刺激和脑深部电刺激等物理治疗，对于部分患者疾病的治疗有一定的积极意义。