与正文无关的一点小事

现在是北京时间凌晨一点三十分。

我，一个为爱发电、平平无奇的小女子；一个最近事情贼多累到英年早秃，连续好多天忙到这个点儿了才能回来睡觉的年！轻！！人！！！

呼——气得我心都悸了。

接下来这段日子，我依然在啃老本，一个字也没有码，如果等存稿嚯嚯完了我还没忙完ಠoಠ ……

（OS：感觉那天已经不远了。）

emmmm……那只能说：“不好意思，我要停电一下了😂😂。”

晚安，诸位。

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九臻别下看，头发会掉(O_O)

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。

*【分型】

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）

不稳定型心绞痛（unSTable angina，UA）

非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）

ST段抬高性心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）

冠心病猝死

慢性冠脉病（CAD或称慢性缺血综合征ischemic，CIS）。

稳定型心绞痛

冠脉正常的心绞痛（如X综合征）

无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。

【心绞痛】【分类】：

稳定型心绞痛（STable angina pectoris）亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。

不稳定型心绞痛：冠心病中除上述典型的稳定型劳力性心绞痛之外，心肌缺血所引起的缺血性胸痛尚有各种不同的表现类型，有关心绞痛的分型命名不下十余种，但其中除变异型心绞痛（Prinzmeta1’s variant angina）具有短暂ST段抬高的特异的心电图变化而仍为临床所保留外，其他如恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛、混合性心绞痛等，目前已趋向于统称之为不稳定型心绞痛（unSTable angina，UA）。

稳定性心绞痛

【临床表现】

症状

1．部位：主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

2．性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。胸闷不适。

3．诱因：体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。

4．持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内渐消失。

5．缓解方式：停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油。

体征

平时一般无异常体征。发作时：①心率增快、血压升高②表情焦虑、皮肤冷或出汗③第四或第三心音奔马律④暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。

心电：心内膜损伤：ST段压低；心外膜缺血：T波倒置

【诊断和鉴别诊断】

症状+体征+含用硝酸甘油+年龄、冠心病危险因素+ST段压低，T波平坦或倒置，

鉴别诊断：

急性心肌梗死：性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可长达数小时，可伴有心律失常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，及或同时有异常Q波（非ST段抬高性心肌梗死则多表现为ST段下移及或T波改变）。实验室检查示白细胞计数增高、红细胞沉降率增快，心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白I或T、CK-MB等）增高。

其他疾病引起的心绞痛：

肋间神经痛和肋软骨炎

心脏神经症

不典型疼痛还需与反流性食管炎等食管疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等相鉴别。

【心绞痛严重度的分级】：根据加拿大心血管病学会（CCS）分级分为四级。

I级：一般体力活动不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。

Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。

Ⅲ级：一般体力活动明显受限，下平地步行200m，或登楼一层引起心绞痛。

Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。

【治疗】

（一）发作时的治疗

1．休息发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消除。

2．药物治疗较重的发作：

A、硝酸酯制剂。①扩张冠状动脉②周围血管的扩张

（1）硝酸甘油（nitroglycerin）（2）硝酸异山梨酯（isosorbide dinitrate）：

B、可考虑用镇静药。

（二）缓解期的治疗

1．药物治疗

（1）β受体阻滞剂：①减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量②使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环（输送血管）流入缺血区。美托洛尔；阿替洛尔；比索洛尔；

注意：

①本药与硝酸酯类合用有协同作用，因而用量应偏小，开始剂量尤其要注意减小，以免引起直立性低血压等副作用；

②停用本约时应逐步减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能；

③低血压、支气管哮喘以及心动过缓、二度或以上房室传导阻滞者不宜应用。

（2）硝酸酯制剂：1）硝酸异山梨酯2）5-单硝酸异山梨酯3）长效硝酸甘油制剂

（3）钙通道阻滞剂：

①因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；②扩张冠状动脉③扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；④降低血黏度，抗血小板聚集。

①维拉帕米②硝苯地平（nifedipine）③地尔硫草（diltiazem，硫氮革酮）

（4）曲美他嗪（trimetazidine）：改善心肌氧的供需平衡

（5）中医中药治疗：“活血化瘀”、“芳香温通”、“祛痰通络”。

（6）其他治疗：早期心力衰竭或因心力衰竭而诱发心绞痛者，宜用快速作用的洋地黄类制剂。

2．介入治疗

3．外科手术治疗：适应于：

①左冠状动脉主干病变狭窄＞50％；

②左前降支和回旋支近端狭窄≥70％；

③冠状动脉3支病变伴左心室射血分数＜50％；

④有严重室性心律失常伴左主干或3支病变；

⑤稳定型心绞痛对内科药物治疗反应不佳，影响工作和生活；

⑥介入治疗失败仍有心绞痛或血流动力异常。

4．运动锻炼疗法